Epidemiología de los tumores testiculares y

paratesticulares prepuberales en hospitales públicos

Epidemiology of prepubertal testicular and paratesticular tumors

in public hospitals

Recibido: 17 de marzo de 2025 | Revisado: 29 de marzo de 2025 | Aceptado: 29 de abril de junio de 2025

Carlos Javier Castro Villacorta

1 Escuela Universitaria de Posgrado – UNFV. Lima, Perú

Correo: carlosjcastrov@hotmail.com

https://doi.org/10.62428/rcvp2025411984

Abstract

The objective was to analyze the different types of prepubertal testicular and paratesticular tumors to establish treatment guidelines at the

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) and the Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) from 2000 to 2022. A

retroprospective series of 59 prepubertal patients diagnosed with testicular or paratesticular tumors is presented. To identify the characteristics

of the different tumor types, ultrasounds, X-rays, tumor markers, and CT scans were applied. A series of 59 patients is presented. It was found

that 43 (73%) patients had yolk sac tumors (YST), 10 (17%) had mature teratomas, 1 (2%) had an immature teratoma, 4 (7%) had embryonal

rhabdomyosarcoma, and 1 (2%) had a Sertoli cell tumor. The most frequent age of presentation was one year old; among the 23 patients from

HNERM, 19 (83%) were in clinical stage I, mostly YSTs, 3 (13%) were stage II (YST), and 1 (4%) was stage IV (YST); alpha-fetoprotein

levels were elevated in patients with YST; in two patients with mature cystic teratoma, testis-sparing surgery was performed with favorable

outcomes; five patients received chemotherapy (1 rhabdomyosarcoma, 4 YST); in the stage IV YST case, an abdominal tumorectomy was

also performed. Testicular and paratesticular tumors in prepubertal boys present epidemiological, histological, developmental, and therapeutic

characteristics that are distinct from those found in postpubertal patients. Testis-sparing surgery should be considered for benign tumors.

Keywords: Testicular and paratesticular tumors, alpha-fetoprotein, teratoma.

Resumen

El objetivo fue analizar los diferentes tipos de tumores testiculares y paratesticulares prepuberales para establecer las pautas de tratamiento

en el Hospital Nacional Edgardo Rebaglati Martins (HNERM) y del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) desde 2000 al 2022. Se

presenta una serie retroprospectiva de 59 pacientes prepuberales con tumor testicular o paratesticular, diagnosticados, para identificar las

características de los diferentes tipos de tumores se aplicaron ecografías, radiografías, marcadores tumorales, tomografías. Se presenta una

serie de 59 pacientes. Se encontró que 43 (73%) pacientes presentaron tumores del saco vitelino (TSV), 10 (17%) teratomas Maduros, 01

(2%) teratoma inmaduro, 4 (7%), rabdomiosarcoma embrionario, 01 (2%) tumor de celulas de sertoli, la edad más frecuente de presentación

es al año de edad; en los 23 pacientes del HNERM el 19 (83%) presentaban estadio clínico I en su mayoría TSV, 03 (13%) estadios II

(TSV) y 01 (4%) estadio IV (TSV); el nivel de alfa feto proteína se encontraba elevada en pacientes con TSV; en dos pacientes con

Teratoma Quístico Maduro se practicó Técnica de cirugía para conservación del testículo, con evolución favorable; recibieron tratamiento con

quimioterapia 5 pacientes (1 rabdomiosarcoma, 4 TSV); en el estadio IV (TSV) se practicó además tumorectomía abdominal. Los tumores

testiculares y paratesticulares en niños prepuberales son un grupo con características epidemiológicas, histológicas, evolutivas y terapéuticas,

bien diferenciadas respecto de las encontradas en pacientes pospuberales. La cirugía para preservar los testículos se debe considerar para los

tumores benignos.

Palabras clave: Tumores testiculares y paratesticulares, alfafetoproteína, teratomas.

Este artículo es de acceso abierto distribuido bajo los terminos y condicionesde la

licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International

Introducción

Los tumores testiculares y paratesticulares prepuberales tienen un abordaje distinto a los postpuberales y los

del adulto, tanto en el aspecto epidemiológico, evolutivo, terapéutico e histológico, tal es el caso de los teratomas

testiculares por ejemplo que tienen una evolución bastante desfavorable en adultos, pero en pacientes prepuberales el

pronostico es mas alentador. En la literatura existen informes raros de teratomas que albergan elementos inmaduros

y que producen metástasis (De Backer et al., 2008; Gobel et al., 1998, 2006, citado por Ferrer, 2021). Existe trabajos

presentados a nivel mundial como: 1. Tumores testiculares prepuberales en China: una experiencia de 10 años con

67 casos (Dazhou et al. 2018). 2. Cirugía conservadora de parénquima en tumores testiculares (Ibarra et al. 2021). 3.

Características y resultados del tumor del saco vitelino testicular pediátrico (Maoxian et al. 2022). 4. La enucleación

de tumores con preservación de testículos es aplicable en niños con teratoma testicular inmaduro (Li et al. 2021).

El objetivo fue analizar los diferentes tipos de tumores testiculares y paratesticulares prepuberales para

establecer las pautas de tratamiento en el Hospital Nacional Edgardo Rebaglati Martins (HNERM) y del Instituto

Nacional de Salud del Niño (INSN) desde 2000 al 2022.

Método

La investigación se realizó en el Hospital Nacional Edgardo Rebaglati Martins HNERM y el Instituto

Nacional de Salud del Niño INSN desde el 2000 al 2022.

La muestra estuvo conformada por una serie retroprospectiva de 59 pacientes prepuberales con tumor

testicular o paratesticular de la unidad de urología pediátrica del HNERM y del Departamento de Patología del

INSN (Figura 1).

Figura 1

Tumores testiculares y paratesticulares prepuberales en el Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) e Instituto Nacional

de Salud del Niño (INSN) entre 2000 y 2022

Nota. La figura muestra la distribución de casos según origen, el

61% del INSN.

El muestreo fue intencionado y los criterios de inclusión fueron:

• Que sean casos con diagnóstico de tumor testicular o paratesticular prepuberal.

• Que sean tumores primarios de testículo.

• Con residencia geográfica de por lo menos un año en el Perú.

Instrumentos

Se utilizó ecografías de alta resolución, radiografías, marcadores tumorales como la alfa feto proteínas,

tomografía axial computarizada, biopsia por congelación. Se revisaron además las historias clínicas y los resultados

anátomo patológicos de los pacientes, identificándose los signos, síntomas, estadio clínico, procedimiento realizado

y las complicaciones encontradas, correlacionándolas con cada tipo de tumor.

Se aplicó una encuesta con un cuestionario estructurado (Figura 2), con el objetivo de recoger datos acerca

de los tumores testiculares o paratesticulares prepuberales.

Figura 2

Cuestionario de epidemiologia de los tumores testiculares y paratesticulares prepuberales

Procedimientos

Con el reconocimiento de que la mayoría de estos tumores son benignos, el manejo de los tumores de

testículo prepuberal ha evolucionado a partir de la orquiectomía radical. Esta evolución comenzó en la década de

1980, facilitada por las mejoras en la ecografía y la capacidad del análisis de secciones congeladas para distinguir

con precisión las lesiones benignas de las malignas. Hoy en día, los pacientes son tratados preferentemente con

biopsia por escisión, análisis intraoperatorio de secciones congeladas, seguido de un procedimiento de preservación

de órganos. La excepción es cuando la AFP preoperatoria o la biopsia intraoperatoria sugieren malignidad.

Resultados

1. Distribución de la muestra según diagnóstico anátomo patológico (Figura 3).

Figura 3

Diagnóstico anátomo patológico: 59 casos (HNERM 23 + INSN 36)

Nota. La figura muestra los diferentes tipos de tumores encontrados ambos hospitales.

2. Frecuencia de tumores según la edad (Figura 4).

Figura 4

EDAD: tumores testiculares y paratesticulares prepuberales: 59 casos

Nota. La edad más frecuente de presentación es hasta los 3 años siendo su pico más elevado al año de edad con 23

pacientes (19 tumor del saco vitelino, 3 teratoma quistico maduro y 1 teratoma quístico inmaduro).

3. Frecuencia de tumores del saco vitelino según la edad (Figura 5).

Figura 5

EDAD: tumores del saco vitelino: 43 casos

Nota. La edad más frecuente de presentación es hasta los 3 años siendo su pico más elevado al año de edad con 19 casos.

4. Frecuencia de teratomas según la edad (Figura 6).

Figura 6

EDAD: teratomas: 11 casos

Nota. La edad más frecuente de presentación es al año de edad.

5. Frecuencia de tumores de saco vitelino según estadio en pacientes del Hospital Nacional Edgardo Rebaglati

Martins (Figura 7).

Figura 7

ESTADIO: HNERM 23 casos

Nota. De los 23 pacientes: 19 (83%) presentaban estadio clínico I que correspondía en su mayoría a tumor del saco

vitelino (TSV), 03 (13%) estadio II (TSV) y 01 (4%) estadio IV (TSV).

6. Presencia de alfa fetoproteína en pacientes del Hospital Nacional Edgardo Rebaglati Martins (Figura 8).

Figura 8

AFP: HNERM 23 casos

Nota. El alfa fetoproteína se encontraba elevada en pacientes con tumor del saco vitelino.

7. Distribución de pacientes que fueron sometidos a tumorectomia testicular del Hospital Nacional Edgardo

Rebaglati Martins (Figura 9).

Figura 9

CIRUGÍA: HNERM 23 casos

Nota. En 2 pacientes se practicó tumorectomia testicular que correspondía a teratoma quístico maduro, con evolución

post operatoria favorable.

8. Presencia de tumores del saco vitelino al año de edad (Figuras 10 y 11).

Figura 10

Tumor del saco vitelino testicular

Figura 11

TAC de un tumor del saco vitelino testicular

Discusión

Sobre la base conceptual de fondo de que los tumores testiculares prepuberales tienen un comportamiento

completamente distinto a la de los adultos y que en el caso de los teratomas testiculares prepuberales tienen un

comportamiento benigno, en comparación con la de los adultos, a tal punto que existe cada vez mas evidencia que

se puede emplear una cirugía conservadora con preservación del órgano testicular para asegurar un pronóstico

favorable (Ibarra et al. 2021, Li et al. 2021).

Se realiza una identificación de los diferentes tipos de tumores testiculares y paratesticulares, exponiendo

las características de cada uno de ellos.

Tumor del Saco Vitelino

La edad más frecuente de presentación es al año de edad. Aumento del tamaño testicular de consistencia

dura, no dolorosa al tacto (Figura 10). Elevación de los niveles de Alfa Fetoproteina (AFP) en todos los pacientes,

la ecografía confirma la presencia de masa tumoral testicular. Se practica radiografía de torax y TAC (Tomografía

Axial Computarizada) toracoabdominopelvica para descartar diseminación (Figuras 11). Orquiectomía radical, con

ligadura alta del cordón espermático (Figuras 12a, 12b, 13, 14). Tres pacientes con estadío clínico II recibieron

quimioterapia. Un paciente con estadío clínico IV recibió quimioterapia, luego tumorectomía abdominal y después

quimioterapia. Todos los pacientes están libres de enfermedad.

Teratomas

Se presenta 10 casos de teratoma de maduros y un caso de teratoma inmaduro. Aumento del tamaño y de la

consistencia del testículo, no dolorosa a la palpación. Ecográficamente se evidencia zonas quísticas separadas por

tabiques, la existencia de calcificaciones en el tumor, que corresponde a hueso, puede ser un signo para identificar

teratomas. Los niveles de alfafetoproteinas se encontraba dentro de límites normales. Se practicó radiografía de

tórax y TAC (Tomografía Axial Computarizada) toracoabdominopelvica, para descartar extensión del tumor. El

estudio anatomopatológico confirmo el diagnóstico (Figura 15).

En dos pacientes se realizó la Técnica de cirugía para conservación del testículo: Se accede al testículo

a través de una incisión inguinal y se logra un control vascular temprano del cordón espermático con una pinza

vascular atraumática o un dren de Penrose. La gónada se libera a través de la incisión inguinal y se realiza una

incisión en la túnica vaginal para exponer el testículo. En el caso de lesiones que afecten o estén adyacentes a la

túnica albugínea, se debe realizar una incisión elíptica más allá de los márgenes del tumor en la túnica albugínea.

Se puede aplicar hielo para reducir el tiempo de isquemia caliente. Mientras se espera la biopsia por congelación, se

puede reaproximar la túnica albugínea con sutura continúa entrelazada de polidioxanona 5-0. Para considerar una

cirugía que preserva el testículo debe existir la presencia de parénquima normal suficiente para facilitar el cierre

del testículo. Si la biopsia por congelación intraoperatoria revela malignidad, se realiza una orquiectomía radical

(Ferrer, 2021) (Caso 1 figuras del 16 al 19. Caso 2 figuras del 20 al 25). No complicaciones. Todos los pacientes se

encuentran libres de enfermedad.

Tumor de células de sertoli con células grandes calcificadas

Se presenta un caso ocurrido en 22 años, la edad fue de 7 años 7 meses. Masa testicular palpable indolora.

Ecografía Doppler testicular: Testículo izquierdo con tumoración de 29 x 25 x 25 mm., solida, heterogénea a

predominio hiperecogénico que produce sombra acústica posterior al Doppler, en relación a lesión calcificada,

presencia de vascularidad interna y periférica (Figura 26). Niveles de alfafetoproteinas dentro de límites normales.

La TAC (Tomografía Axial Computarizada) toracoabdominopelvica fue normal. Celulas de Sertoli (Figura 27).

Orquiectomía Radical. No complicaciones. El paciente se encuentra libre de enfermedad tumoral.

Rabdomiosarcoma paratesticular

Se presenta 4 pacientes en las edades comprendidas entre los 2 y 4 años. Aumento del contenido escrotal, de

consistencia dura e indolora. (Figura 28). Los valores normales de alfafetoproteinas. La TAC mostró una tumoración

solido quística, encapsulada en región inguino escrotal derecha de 7 x 6 cm. aproximadamente. Radiografía de tórax

y TAC toracoabdominopelvica dentro de límites normales (Figuras 29, 30). Se practicó la orquiectomía radical

derecha (Figuras 31, 32) y recibió quimioterapia. No complicaciones. El paciente se encuentra libre de enfermedad

tumoral.

Conclusiones

Los tumores testiculares y paratesticulares prepuberales tienen un abordaje distinto a los postpuberales y los

del adulto, tanto en el aspecto epidemiológico, evolutivo, terapéutico e histológico, tal es el caso de los teratomas

testiculares por ejemplo que tienen una evolución bastante desfavorable en adultos, pero en pacientes prepuberales el

pronostico es mas alentador. En la literatura existen informes raros de teratomas que albergan elementos inmaduros

y que producen metástasis (De Backer et al., 2008; Gobel et al., 1998, 2006, citado por Ferrer, 2021). Debido a la

escasa casuística el conocimiento de los tumores testiculares y paratesticulares prepuberales se ve truncado, lo que

dificulta el establecimiento de conclusiones.

La cirugía para preservar los testículos en lugar de la orquiectomía radical se debe considerar para los

tumores benignos, previa confirmación del diagnóstico de forma concluyente mediante la biopsia por congelación.

El elevado porcentaje de lesiones testiculares benignas en la edad prepuberal, la ausencia de carcinomas in

situ asociados a los tumores prepuberales de células germinales y el comportamiento siempre benigno de los tumores

testiculares prepuberales respaldan el empleo de la cirugía conservadora del testículo en lugar de la orquiectomía

radical cuando se van a tratar lesiones benignas como el caso del Teratoma Quístico.

Recomendaciones

Fomentar el conocimiento de los tumores testiculares y paratesticulares prepuberales para un diagnóstico

y tratamiento adecuado y oportuno, debido a que las características histológicas, evolutivas y terapéuticas son

distintas a las de los pacientes pospuberales o adultos.

Realizar estudios ecográficos y marcadores tumorales en pacientes prepuberales sospechosos de tumoración

testicular benigna como el Teratoma Quístico Maduro y efectuar la cirugía para la conservación del testículo previa

biopsia por congelación para confirmar el diagnóstico histológico del tumor.

Establecer programas poblacionales de detección oportuna de esta patología, porque los tumores testiculares

y para testiculares prepuberales es uno de los principales problemas de salud pública en Perú, por la morbimortalidad

que produce si no son detectados a tiempo.

Referencias

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Anexos

Figura 12. a

Pieza operatoria de orquiectomía radical:

Tumor del saco vitelino

Figura 12. b

Pieza operatoria de orquiectomía radical: Tumor del saco

vitelino: Al corte

Figura 13

Tumor testicular de saco vitelino patrón histológico

glandular/alveolar y presencia de glóbulo hialino

(flecha)

Figura 14

Tumor de saco vitelino que es positivo para Alfa Feto

Proteina(AFP) en el citoplasma por inmunohistoquimica

Nota. H-E x 40 (Cortesía del Dr. Alejandro Yabar Berrocal, casos

del archivo del Departamento de Anatomía Patología del HNERM).

Nota. H-E x 40 (Cortesía del Dr. Alejandro Yabar Berrocal, casos

del archivo del Departamento de Anatomía Patología del HNERM).

Figura 15

Teratoma quístico maduro con epitelio tipo intestinal

parte superior, en el medio vasos sanguíneos y

musculo liso, y el epitelio inferior es de tipo escamoso

cornificado

Figura 16

Caso 1 Técnica de cirugía para conservación del

testículo

Nota. H-E x 40 (Cortesía del Dr. Alejandro Yabar Berrocal, casos

del archivo del Departamento de Anatomía Patología del HNERM).

Figura 17

Caso 1 Técnica de cirugía para conservación del

testículo

Figura 18

Caso 1 Técnica de cirugía para conservación del

testículo

Figura 19

Caso 1 Técnica de cirugía para conservación del

testículo

Figura 20