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| Cátedra Villarreal Posgrado | Lima, Perú | V. 2 | N. 2 | julio - diciembre | 2023 |
Factores de riesgo maternos, obstétricos,
neonatales y mortalidad neonatal.
Hospital Departamental de Huancavelica 2013-2020
Maternal, obstetric, neonatal risk factors and neonatal mortality.
Huancavelica Departmental Hospital 2013-2020
Emiliano Ronny Ramos Ramos
1
Sixto Enrique Sánchez Calderón
2
Abstract
The aim of this research was to determine the maternal, obstetric and neonatal
factors of neonatal mortality in the Departmental Hospital of Huancavelica.
The method is based on a case-control study, the sample was 360 neonates
born between the years 2013-2020. As results, according to the simple logistic
regression analysis, the factors associated with neonatal mortality were:
Maternal Factors: single mothers (OR=2.22; p<0.05); with low hemoglobin
OR=1.89; p<0.05); under 20 years of age (OR=2.30; p<0.05) and who
presented pathology (OR= 2.84; p<0.01). Obstetric factors: no previous
pregnancy (OR=2.97; p<0.05) and dystocic delivery (OR= 2.32; p<0.01).
Neonatal factors: low birth weight (<2500 grams) (OR=7.11; p<0.01); APGAR
of 4 to 6 (moderate depression), 3 or less (severe depression) after one minute
(OR=18.42; p<0.01) and gestational age less than 37 weeks (OR=6.94; p<0.01).
Applying multiple logistic regression, nulliparity (OR=3.55, p<0.05) were risk
factors for neonatal mortality; dystocic birth (OR=2.32, p<0.05), neonates
weighing less than 2500 grams (OR=7.1, p<0.05); neonates with APGAR of
4 to 6 (moderate depression), 3 or less severe depression) (OR=18.42, p<0.05)
and gestational age less than 37 weeks (OR=16.22, p<0.05). In conclusion, the
risk factors were: Obstetric factors: being nulliparous and dystocic delivery.
Neonate factors: newborn weighing less than 2500 grams; APGAR with
moderate to severe depression at the rst minute of birth and gestational
age less than 37 weeks, the maternal factor variables were not risk factors.
Keywords: Pregnant mothers, prenatal control, neonatal mortality, newborn.
Resumen
La presente investigación tuvo como objetivo determinar los factores maternos,
obstétricos y neonatales de la mortalidad neonatal en el Hospital Departamental
de Huancavelica. El método está basado en un estudio de casos y controles,
la muestra fue de 360 neonatos nacidos entre los años 2013-2020. Como
resultados, según el análisis de regresión logística simple, los factores asociados
a mortalidad neonatal fueron: Factores Maternos: madres sin pareja (OR=2.22;
p<0.05); con baja hemoglobina OR=1.89; p<0.05); menores a 20 años
(OR=2.30; p<0.05) y que presentaban patología (OR= 2.84; p<0.01). Factores
obstétricos: no presentar gestación previa, (OR=2.97; p<0.05) y presentar
parto distócico (OR= 2.32; p<0.01). Factores neonatales: bajo peso al nacer
(<2500 gramos) (OR=7.11; p<0.01); APGAR de 4 a 6 (depresión moderada),
de 3 o menos (depresión severa) después de un minuto (OR=18.42; p<0.01)
y la edad gestacional menor a 37 semanas (OR=6.94; p<0.01). Aplicando la
regresión logística múltiple, fueron factores de riesgo de mortalidad neonatal la
nuliparidad (OR=3.55, p<0.05); parto distócico (OR=2.32, p<0.05), neonatos
con pesos menores a 2500 gramos (OR=7.1, p<0.05); neonatos con APGAR de
4 a 6 (depresión moderada), de 3 ó menos depresión severa) (OR=18.42, p<0.05)
y la edad gestacional menor a 37 semanas (OR=16.22, p<0.05). En conclusión,
los factores de riesgo fueron: Factores obstétricos: ser nulípara y parto distócico.
Factores del neonato: recién nacido con peso menor de 2500 gramos; APGAR
con depresión moderada a severa al primer minuto de nacido y la edad gestacional
menor a 37 semanas, las variables del factor materno no fueron factores de riesgo.
Palabras Clave: Madres gestantes, control prenatal, mortalidad neonatal, recién
nacido.
ISSN 2955-8476 | e-ISSN 2955-8174
Recibido: 09 de marzo de 2023 | Revisado: 24 de mayo de 2023 | Aceptado: 18 de diciembre de 2023
1 Escuela Universitaria de Posgrado – UNFV. Lima, Perú
Correo: ronnyramos777@yahoo.com
https://orcid.org/0000-0003-0919-3999
2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos – UNMSM. Lima,
Perú
Correo: sixtosanchez@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0354-0523
https://doi.org/10.24039/rcvp2023221710
Este artículo es de acceso abierto distribuido
bajo los terminos y condiciones de la licencia
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NonCommercial- ShareAlike 4.0 International
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Introducción
Según United Nations Inter-Agency Group for
Child Mortality Estimation (UN-IGME, 2020), a nivel
mundial, la mortalidad neonatal ha disminuido entre
los años 2009 y 2019, habiendo reducido su tasa de 37
[36/38] a 17 [17/19] por mil nacidos vivos. En el Perú,
según el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI) también disminuyó considerablemente entre los
años 2000 y 2019, reduciendo su tasa de 23 a 10 por mil
nacidos vivos (INEI, 2019).
En el año 2018, la tasa de mortalidad neonatal
promedio en el Perú fue de 10 por cada 1000 nacidos
vivos (INEI, 2018), siendo el 29% de ellas evitable,
ya que ocurrió en recién nacidos a término, con buen
peso y sin malformaciones congénitas letales (Centro
Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades- CDC, 2020).
La mayoría de las muertes neonatales son
causadas por complicaciones de partos prematuros
(35%), complicaciones durante el trabajo de parto y el
parto propiamente dicho (24%), y septicemia (15%).
En África subsahariana y Asia meridional, muchas
de estas muertes también se deben a enfermedades
infecciosas prevenibles. Muchas muertes neonatales
podrían evitarse con intervenciones simples, de alto
impacto y ecaces en función del costo que aborden
las necesidades de las mujeres y los recién nacidos, a
través de una atención integral de la salud, con énfasis
en la atención inmediatamente antes y después del
nacimiento. Sin embargo, los análisis muestran que hay
demasiados recién nacidos y sus madres que no reciben
estas intervenciones cruciales (Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia - UNICEF, 2018).
Las características que están asociadas a la
mortalidad neonatal en Nigeria son prematuridad 47/113
(41,6%), malformaciones congénitas 27/113 (23,9%) y
asxia perinatal 26/113 (23%). (Audu et al., 2021). En
Brasil, las variables que estuvieron asociadas con las
muertes neonatales fueron el grado de instrucción de la
madre, la atención prenatal, la paridad, el sexo del recién
nacido, el Apgar al primer minuto y malformaciones.
El parto por cesárea, en comparación con el vaginal,
protegió contra la mortalidad neonatal para los bebés
de 22 a 31 semanas, pero fue un factor de riesgo para
aquellos con 32 a 41 semanas (Guinsburg et al., 2021).
En Perú, para el año 2019 fallecieron
aproximadamente alrededor de 10 neonatos por 1000
nacidos vivos. El control prenatal y las madres que
tuvieron algún tipo de patología asociada a la gestación
se asocian con la mortalidad neonatal, mientras que la
edad materna no está asociada con la muerte neonatal
(Erquinigo, 2020). En otro estudio nacional se encontró
que el peso al nacer por debajo de 2500 g, la edad
gestacional menor de 37 semanas y la depresión severa
y moderada según el Apgar al nacer fueron factores de
riesgo para la mortalidad neonatal (Magallanes, 2019).
Erquinigo (2020), encontró que el control prenatal (≤ 4
CPN) está asociado con la muerte neonatal (OR=6,88, p
=0,000). Las madres que tienen algún tipo de patología
asociada a la gestación se asocia a la mortalidad neonatal
(OR=5,45, p=0,000), sin embargo, la edad materna
no está asociado con la muerte neonatal (OR=2,25,
p=0,077), el estudio concluye que la procedencia, el
control pre natal, el índice de masa corporal, la ganancia
de peso gestacional inadecuada, periodo inter genésico,
patología asociado a la gestación y las patologías no
asociados a la gestación fueron factores de riesgo a la
mortalidad materna.
Sánchez (2019) encontró que los factores
asociados a mortalidad, fueron la edad materna ≥ a
35 años (p=0,010; OR=2,16; IC=1,20-3,89), edad
gestacional < 28 semanas (p=0,035; OR=2,16; IC=1,15-
50,3), peso extremadamente bajo al nacer (p=0,004
;OR=18 ;IC=2,58-125,6) Apgar < 7 al primer minuto
(p=0,001; OR=6,36, IC=2,07-19,6) y al quinto minuto de
vida (p=0,001; OR=2,81; IC=1,51-5,18), la reanimación
neonatal con VPP (p=0,018; OR=6, IC=1,36-26,5),
intubación endotraqueal (p=0,002; OR=9, IC=2,19-
36,9) y masaje cardíaco (p=0,001; OR=11,7, IC=2,89-
46,9); y el uso de ventilador mecánico (p=0,004;
OR=2,84, IC=1,41-5,72).
Magallanes (2019) observó los siguientes
factores de riesgo asociados a muerte neonatal;
sociodemográcos: edad materna menor a 15 años
OR 19 (IC95% 2,30-156,95) y el analfabetismo OR
2,93 (IC95% 1,02-8,44). Obstétricos: el periodo
intergenésico mayor de 2 años, OR 5,78 (IC95% 2,16-
15,43), con relación a las que sí asistieron a control, en
las gestas el mayor riesgo se encontró en las que tienen
antecedentes de más de 3 embarazos, OR 6,2 (IC95%
1,56-24,59), las que nunca se habían embarazado antes
al presente parto OR 16,22 (IC95% 1,93-136,09), la
Hipertensión arterial OR 6,05 (IC95% 1,79-20,49). Con
relación al neonato: peso por debajo de 2500 gramos
al nacer OR 41,89 (IC95% 15,44-113,66) y la edad
gestacional menor a 37 semanas OR 55 (IC% 19,27-
156,99), Además la depresión moderada del Apgar OR
4,44 (IC95% 2,12-9,32) y la depresión severa OR 4,46
(IC95% 1,54-12,95). Los factores de riesgo maternos
asociados a la muerte neonatal temprana fueron: edad
inferior a 19 años, analfabetismo, más de 3 embarazos,
ausencia de examen físico y antecedentes personales de
hipertensión. Éstas se asociaron a la morbilidad neonatal:
peso al nacer inferior a 2500 g, edad gestacional inferior
a 37 semanas y depresión postnatal grave y moderada al
nacer.
Rivera et al. (2018), en su estudio mostraron
que el peso promedio al nacer fue menor para los
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| Cátedra Villarreal Posgrado | Lima, Perú | V. 2 | N. 2 | julio - diciembre | 2023 |
que fallecieron (969 g vs 842 g, p = 0,0074) al igual
que la edad promedio gestacional (29 vs 27,9 SDG p
= 0,01), así mismo murieron más por la necesidad de
oxígeno en la sala de partos (77,4% vs 92,3%, p = 0,01),
concluyendo que el peso del recién nacido y la edad
promedio gestacional fueron factores de riesgo.
Ramos (2018), encontró que la mortalidad
neonatal estuvo asociado con las mmalformaciones
congénitas: X²(29,15) (p=0,00) (OR=5,04) (IC95%
2,729-9,301), la edad materna: X²(5,678) (p=0,017)
(OR=1,97) (IC95% 1,123-3,452), control prenatal:
X²(5,458) (p=0,019) (OR=1,96) (IC95% 1,109-
3,444), complicaciones maternas: X²(4,94) (p=0,026)
(OR=2,17) (IC95% 1,09-4,35), presentación del parto:
X²(5,72) (p=0,01) (OR=2,38) (IC95% 1,15-4,92) y tipo
de parto: X²(4,60) (p=0,02) (OR=1,92) (IC95% 1,123-
3,412).
Iannuccilli (2018), indico que los recién
nacido de sexo femenino (65,2%) tuvieron una tasa
de mortalidad más alta que los recién nacido de sexo
masculino (34,8%). En cuanto a la educación materna,
las madres con menor nivel educativo tuvieron una
mayor mortalidad neonatal (94,2). La tasa de mortalidad
fue menor para las madres de 18 años a 35 años (14,5%).
La mortalidad fue mayor con un número menor a 6
CPN (66,7%), con respecto a los que presentaban >=6
CPN (33,3%) y se encontró asociación estadísticamente
signicativa (OR=4.27; IC95%: 2,10 – 8,71). La
mortalidad fue mayor en edad gestacional <37 o
>=42(63,8%), con respecto a los que se encontraban
dentro de 37 a 41 semanas (36,2%). Asimismo, encontró
asociación entre los casos y controles y la variable edad
gestacional (OR=15,58; IC95%: 6,194 – 39,22). La
variable peso al nacer presentó mayor mortalidad en
pacientes con peso al nacer <2500 ó >=4000 (72,5%),
con respecto a los que se encontraban dentro de 2500
a 3999 (27,5%) y, se comprobó que los neonatos con
un peso <2500 o >=4000 tienen 13,8 veces más riesgo
de mortalidad. (OR=13,87; IC95%: 6,03 – 31,93). La
mortalidad fue mayor en pacientes con el diagnóstico de
sepsis (62,3%), respecto a los que no presentaron sepsis
(37,7%). Se encontró que los pacientes con diagnóstico
sepsis tienen 9,75 veces más riesgo de mortalidad que
los que no tienen el diagnóstico (OR= 9,76; IC95%: 4.26
- 22,34).
Estos resultados que identican los factores de
riesgo asociados a la mortalidad neonatal son importantes
para poder establecer protocolos de atención inmediata
del recién nacido y realizar intervenciones preventivas
y así mejorar la supervivencia y la calidad de vida de
los recién nacidos. Los resultados de este estudio podrán
ser utilizados por las autoridades de los establecimientos
de salud, puesto que con esta información se tomarían
medidas preventivas contra la mortalidad neonatal,
estrategias de seguimiento a aquellas madres gestantes,
en riesgo y así disminuir la mortalidad neonatal, este
estudio también es de utilidad práctica para el personal
de salud y las madres, quienes directamente podrán
identicarán los factores de riesgo asociados con la
mortalidad neonatal, y aplicar medidas adecuadas.
Por ello el objetivo de este estudio fue
determinar los factores materno, obstétricas y neonatales
que inciden en la mortalidad neonatal en el Hospital
Departamental de Huancavelica. 2013-2020.
Método
Estudio observacional, longitudinal,
retrospectivo, diseño de casos y controles, el grupo de
casos estuvo conformado por neonatos de ambos sexos,
de parto vía vaginal o cesárea, nacidos y hospitalizados en
el Servicio de Neonatología del HDH durante el periodo
2013 a 2020, que fallecieron dentro de los primeros 28
días de vida. El grupo control estuvo conformado por
neonatos, de ambos sexos, de parto vía vaginal o cesárea,
nacidos y atendidos, en el Servicio de Neonatología del
HDH, durante el periodo 2013 a 2020, que permanecen
vivos más de 28 días o egresaron vivos antes de los 28
días. Los datos se obtuvieron de registros ya llenados
tales como chas perinatales, historia clínica, certicado
de defunción y las noticaciones semanales del sistema
de vigilancia epidemiológica.
Población
La población estuvo conformada por 7490
neonatos que tienen historia clínica, que nacieron y fueron
atendidos en el Hospital Departamental de Huancavelica
durante los años 2013 al 2020. Los criterios de inclusión
de los casos y controles fueron: Neonatos fallecidos y
Neonatos que no fallecieron, en los primeros 28 días de
vida extrauterina y que fueron atendidos en el servicio
de neonatología del Hospital Regional Zacarías Correa
Valdivia, de Huancavelica, durante los años 2013 al
2017, respectivamente. Los criterios de exclusión de los
casos y controles fueron: Neonatos que nacieron en otros
centros hospitalarios y que fueron referidos al hospital
de Huancavelica y Neonatos con historias clínicas y
chas perinatales incompletas, que no tenían los datos
necesarios para el estudio o mal redactadas e ilegibles.
Muestra
La muestra estuvo conformada por 365
neonatos, de los cuales 91 fueron casos y 274 fueron
controles, que se determinó mediante la fórmula para
poblaciones nitas.
Instrumentos
Para la recolección de datos se empleó la “Ficha
materno perinatal SIP 2020”, con fuentes secundarias de
información, formato básico de noticación semanal de
muerte perinatal, historia clínica de la madre, historia
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| Cátedra Villarreal Posgrado | Lima, Perú | V. 2 | N. 2 | julio - diciembre | 2023 |
clínica neonatal y el certicado de defunción del
neonato.
Procedimiento
Para el análisis univariado se utilizo las frecuencias
absolutas y relativas de las diferentes características
maternas, características obstétricas y las características
del recién nacido. Para el análisis bivariado se utilizo la
prueba de chi cuadrado con un nivel de signicancia de
5% (α = 0,05) y el análisis de regresión logística simple,
donde se calculan los factores de riesgo tomando en
cuenta solo una variable independiente. Para el análisis
multivariado, se realizó el análisis de regresión logística
múltiple donde se calculan factores de riesgo, pero
teniendo en cuenta más de una variable independiente.
Asimismo, se presentan los Odds Ratio (OR) tanto
crudos y ajustados (regresión logística múltiple), ambos,
con su intervalo de conanza al 95%.
Resultados
Tabla 1
Características maternas, obstétricas y neonatales. Hospital departamental de Huancavelica 2013 – 2020
137
| Cátedra Villarreal Posgrado | Lima, Perú | V. 2 | N. 2 | julio - diciembre | 2023 |
En la Tabla 1, con respecto a las
características maternas, se observa que, la mayoría
de las mujeres convivían con su pareja (57,2%),
tenían grado de instrucción secundaria (43,1%), alto
porcentaje de baja hemoglobina (69,2%), entre 20 y 35
años (60,3%), con antecedentes patológicos (58,1%), y
bajo porcentaje de antecedente de aborto (15,6%); con
respecto a las características obstétricas, las madres
en su mayoría habían tenido un parto anteriormente
(81,9%), por lo general iniciaron el parto de manera al
espontanea (98,9%), y presentación cefálica (88,1%); y
con respecto a las características neonatales, se observa
que más de la cuarta parte de los neonatos nacieron con
bajo peso al nacer, y muy bajo peso al nacer (30,8%),
el 21,1% de los neonatos presentó depresión moderada
(APGAR:4-6) y depresión severa (APGAR 3 o menos)
al minuto del nacimiento, este porcentaje disminuyó a
11,4% con APGAR a los cinco minutos de nacimiento, se
hizo reanimación en el 26,9% de los neonatos, el 23,6%
necesitaron hospitalización en UCI, el 18,9% de los
neonatos necesitaron reanimación, el 25% de neonatos
presentó algún grado de prematuridad. El 13,3% de
neonatos fueron pequeños para la edad gestacional.
Tabla 2
Resultado del análisis bivariado entre características maternas, obstétricas y neonatales y la mortalidad. Hospital
departamental de Huancavelica 2013 – 2020
138
| Cátedra Villarreal Posgrado | Lima, Perú | V. 2 | N. 2 | julio - diciembre | 2023 |
En la Tabla 2, con respecto a las características
maternas y su relación con la muerte neonatal, se
observa diferencia signicativa entre casos y controles
con respecto al estado civil soltera, 26,7% vs 11,5%,
(p<0,001). Los que tienen grado de instrucción
secundaria tuvieron signicativamente mayores casos de
muerte (55,6%) en comparación a los controles (38,9%)
(p=0,022). Las madres gestantes que presentaron baja
hemoglobina tuvieron signicativamente mayores casos
de muerte (78,9%) en comparación a los controles
(65,9%). Las gestantes menores de 20 años tuvieron
signicativamente mayores casos de muerte (30,0%)
en comparación a los controles (13,0%). Las personas
que presentan patología presentan signicativamente
mayores casos de muerte neonatal (74,4%) en
comparación a los controles (48,1%). No se encontraron
diferencias estadísticamente signicativas entre los
casos y los controles en cuanto procedencia, antecedente
patológico y antecedente de aborto; con respecto a las
características obstétricas y su relación con la muerte
neonatal, se observa diferencia signicativa entre casos
y controles con respecto a la asistencia al número de
controles (44,4% vs 0,0%, p< 0,01). A aquellos que no
tuvieron gestación previa tuvieron signicativamente
más casos de muerte (45,6%) en comparación a los
controles (8,9%). Las madres nulíparas tuvieron
signicativamente mayor porcentaje de muerte (47,8%)
en comparación a los controles (9,6%). Las madres con
parto Distócico presentan signicativamente mayores
casos de muerte neonatal (63,3%) en comparación a los
controles (41,9%). Existe diferencia signicativa entre
casos y controles con respecto a la presentación fetal no
Cefálico (17,8% vs 10,0%) (p<0,05); y con respecto a
las características neonatales y su relación con la muerte
neonatal, se puede observar que los neonatos que pesaron
menos de 1500 gramos presentaron signicativamente
mayor porcentaje de muerte neonatal (43,3%)
comparado con los controles (0,7%). Los neonatos
que tuvieron Apgar de 4 a 6 (depresión moderada),
APGAR: de 3 o menos (depresión severa) al minuto y
a los 5 minutos, de nacidos tuvieron signicativamente
mayores casos de muerte (68,9% y 44,4%
respectivamente) en comparación a los controles (5,2%
y 0,4% respectivamente). Los neonatos que requirieron
reanimación y camas UCI tuvieron signicativamente
mayor porcentaje de casos de muerte neonatal (64,4%
y 94,4% respectivamente) en comparación a los
controles (0,7% y 0,0 % respectivamente). Los neonatos
que tuvieron edad gestacional menor de 37 semanas
presentaron signicativamente mayores casos de muerte
(76,7%) en comparación a los controles (7,8%). No se
encontraron diferencias estadísticamente signicativas
entre los casos y los controles en cuanto al sexo y el
peso para la edad gestacional.
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Tabla 3
Analisis bivariado y multivariado evaluando asociación de muerte neonatal con respecto a diferentes carracterissticas
de los factores maternos, obstericas y neonatales. Hospital Departamental de Huancavelica, periodo 2013-2020
Nota. *. Estadístico Wald con 5% de nivel de signicancia. **. Estadístico Wald con 1% de nivel de signicancia $ Controlado por las demás variables
del factor correspondiente.
En la Tabla 3, con respecto a las características
maternas y su relación con la muerte neonatal, las
características maternas estadísticamente signicativa
que resultaron como factores de riesgo fueron: el estado
civil (OR=2,22, p<0,05) es decir las mujeres sin pareja
presentan 2,22 veces más probabilidad de presentar
muerte neonatal en comparación a las mujeres que
tienen pareja; baja hemoglobina(OR=1,89, p<0,05),
es decir las mujeres con baja hemoglobina presentan
1,89 veces más probabilidad de presentar muerte
neonatal en comparación a las mujeres que no tienen
baja hemoglobina; edad (OR=2,30, p<0,05) es decir
las mujeres menores de 20 años presentan 2,88 veces
más probabilidad de presentar muerte neonatal en
comparación a las mujeres que tienen mayor o igual a 20
años; y presencia de una patología (OR=2,84, p<0,01)
es decir las mujeres menores que presentan patología
tienen 2,84 veces más probabilidad de presentar muerte
neonatal en comparación a las mujeres que no presentan
patología alguna; con respecto a las características
obstétricas y su relación con la muerte neonatal, las
características obstétricas estadísticamente signicativaa
que resultaron como factores de riesgo fueron: la
gestación previa (OR=2,97, p<0,05) es decir las mujeres
no tuvieron gestación previa al actual presentan 2,97
veces más probabilidad de presentar muerte neonatal en
comparación a las mujeres que si ya tuvieron gestación
anteriormente; paridad (OR=3,55, p<0,05), es decir las
mujeres que no han tuvieron parto previo tuvieron 3,55
veces más probabilidad de presentar muerte neonatal en
comparación a las mujeres que ya habían tenido parto
anteriormente; y el tipo de parto (OR=2,32, p<0,05),
encontrándose que las mujeres que tuvieron parto
distócico presentaron 2,32 veces más probabilidad
de presentar muerte neonatal en comparación a las
mujeres que tuvieron parto eutócico; y con respecto a
las características neonatales y su relación con la muerte
neonatal, las características neonatales estadísticamente
signicativa que resultaron como factores de riesgo
fueron: el peso del recién nacido (OR=7,11, p<0,01) es
decir, los recién nacidos con peso menor a 2500 gramos,
tuvieron 7,11 veces más probabilidad de presentar muerte
neonatal en comparación a los neonatos con peso mayor
o igual a 2500 gramos; Apgar 1 (OR=18,42, p<0,01)
es decir los recién nacidos con Apgar 1 de moderado
a severo, tuvieron 18,42 veces mayor probabilidad de
presentar muerte neonatal en comparación a los neonatos
con Apgar 1 normal; y edad gestacional (OR=6,94,
p<0,01) es decir los recién nacidos que nacieron antes de
los 37 semanas, tuvieron 76,94 veces más probabilidad
de presentar muerte neonatal en comparación a los
neonatos que nacieron entre los 37 y 41 semanas de
gestación.
140
| Cátedra Villarreal Posgrado | Lima, Perú | V. 2 | N. 2 | julio - diciembre | 2023 |
Tabla 4
Analisis bivariado y multivariado evaluando asociacion de muerte neonatal con respecto a diferentes carracteristicas
de los factores maternos, obstetricas y neonatales. Hospital Departamental de Huancavelica, periodo 2013-2020
Nota. *. Estadístico Wald con 5% de nivel de signicancia. **. Estadístico Wald con 1% de nivel de signicancia. $ controlando para las variables:
paridad, tipo de parto, peso, Apgar 1 y edad gestacional
En la Tabla 4, se presenta el Odds Ratio
de las variables que estuvieron signicativamente
relacionadas a mortalidad neonatal en el modelo de
regresión logística múltiple. Se puede apreciar que
algunas características obstétricas y del recién nacido
estuvieron signicativamente asociadas (p<0,05), no así
las características de la madre.
Se observa que una madre núlipara tuvo 3,55
veces mayor probabilidad de muerte de un neonato que
una madre no nulípara (OR=3,55, p<0,05). Las mujeres
que tuvieron parto Distócico presentaron 2,32 veces
mayor probabilidad de muerte neonatal que aquellas
con parto Eutócico (OR=2,32, p<0,01) después de haber
controlado las características maternas, obstétricas y del
neonato.
Los recién nacidos con bajo peso al nacer
(<2500 gr.) presentaron 7,11 veces mayor probabilidad
de asociarse con muerte neonatal comparado con
los recién nacidos que pesaron 2500 gramos o más
(OR=7,11, p<0,01) aplicando la regresión logística
múltiple. Así mismo los neonatos que tuvieron un Apgar
de moderado a severo al minuto de nacido presentaron
18,42 veces mayor probabilidad de muerte neonatal
comparado con neonatos con Apgar normal al minuto
(OR=18,42, p<0,01). Finalmente, los recién nacidos
con edad gestacional menor de 37 semanas, presentaron
6,94 veces mayor probabilidad de asociarse con muerte
neonatal comparado con recién nacidos con edad
gestacional a término (OR=6,94, p<0,01) habiendo
controlado el efecto de variables maternas, obstétricas y
del neonato.
Discusión
Con respecto a los factores maternos, se
encontró como factor de riesgo a madres que no tenían
pareja, las cuales tuvieron 2,22 (OR=2,22; IC95% [1,15-
4,30]; p<0,05) veces mayor probabilidad de presentar
mortalidad neonatal, respecto a las madres que, si
tienen pareja, es decir ser madre con pareja es un factor
protector. Este resultado es coherente al estudio realizado
por Leyva (2017), donde en su estudio encontró que el
estado civil juntos (casados o convivientes) fue un factor
de protección (OR=0,316).
Se encontró que las madres con baja
hemoglobina tenían 1,89 (OR=1,89; IC95% [1,03 –
3,45]; p<0,05) veces mayor probabilidad de presentar
mortalidad neonatal, respecto a las madres sin anemia.
Las madres menores a 20 años, es decir madres
adolescentes tuvieron 2,30 (OR=2,30; IC95% [1,22 –
4,34]; p<0,05) veces mayor de probabilidad de presentar
mortalidad neonatal, respecto a las madres de 20 o más
años. Este resultado es similar al estudio realizado por
Magallanes (2019) donde encontró como factor de riesgo
a la edad materna menor a 15 años OR=19 (IC95% 2,30-
156,95), y con el estudio realizado por Ramos (2017)
donde se encontró que la edad materna menor a 20
años es un factor de riesgo para la mortalidad neonatal:
X²(5,678) (p=0,017) (OR=1,97) (IC95% 1,123-3,452).
Cabe mencionar que no solo ser adolescente es un factor
de riesgo, sino también el tener una edad madura, como
se demuestra en el estudio realizado por Sánchez (2019),
donde encontró que la edad materna ≥ a 35 años es un
factor de riesgo (p=0,010; OR=2,16; IC=1,20-3,89), lo
cual no pudo demostrarse en el presente estudio.
Las madres que presentan patología
(preeclampsia, ITU, anemia, etc.) tuvieron 2,84 (OR=
2,84; IC95% [1,64 – 4,91]; p<0,01) veces mayor
probabilidad de presentar mortalidad neonatal, respecto
a los que no presentan patología. Este resultado es
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coherente al estudio realizado por Erquinigo (2020),
quien encontró que las madres que tuvieron alguna
patología como preeclampsia, ITU, anemia, entre
otros, fue un factor de riesgo para mortalidad neonatal
(OR=5,45, p<0,001).
Con respecto a las características obstétricas, se
encontró como factor de riesgo de mortalidad neonatal
a madres que no presentaron gestación previa, quienes,
tuvieron 2,97 (OR=2,97; IC95% [1,01 – 8,71]; p<0,05)
veces mayor probabilidad de presentar mortalidad
neonatal, respecto a las madres que ya habían tenido
una gestación anterior. Este resultado, consistente con
el estudio realizado por Magallanes (2019) donde se
encontró que las madres que nunca se habían embarazado
antes al presente parto presentaban riesgo de muerte
neonatal (OR = 16,22 [IC95% 1,93-136,09], p<0,05).
Las gestantes que presentaron un parto Distócico
(cesárea) tuvieron 2,32 (OR= 2,32; IC95% [1,32 –
4,07]; p<0,01) veces mayor probabilidad de presentar
mortalidad neonatal, respecto a los que tuvieron un parto
Eutócico (vaginal), hallazgo similar al estudio realizado
por Ramos (2017) donde en su estudio encontró que el
tipo de parto Distócico (cesárea) está asociado a muerte:
X²(4,60) (p=0,02) (OR=1,92) (IC95% 1,123-3,412).
Con respecto a las características neonatales, se
encontró que los neonatos con menos de 2500 gramos
de peso al nacer, tuvieron 7,11 OR=7,11; IC95% [2,89 –
17,46]; p<0,01) veces mayor probabilidad de presentar
mortalidad neonatal respecto a los que pesaban mayor
o igual a 2500 gramos, similares hallazgos se encontró
en el estudio realizado por Zeballos et al. (2017), donde
encontraron que el peso al nacimiento (1,100g vs 650g,
p<0,001) es un factor de riesgo asociados a la mortalidad
neonatal, en el estudio realizado por Magallanes (2019),
donde el peso por debajo de 2500 gramos al nacer
OR=41,89 (IC95% 15,44-113,66) es un factor de riesgo,
y en el estudio realizado por Mendoza et al. (2017),
donde encontraron que prematuridad o bajo peso al
nacer (OR=7,38 [3,32-16,41], p<0,001), se asociaron
independientemente a muerte neonatal. Sánchez (2019)
en su estudio encontró que el peso extremadamente bajo
al nacer es un factor de riesgo para la mortalidad neonatal
(p= 0,004; OR=18; IC=2,58-125,6). Los recién nacidos
con un APGAR al minuto de: 4 a 6 (depresión moderada)
APGAR:3 o menor (depresión severa) tuvieron 18,42
(OR= 18,42; IC95% [7,47 – 45,45]; p<0,01) veces
mayor probabilidad de presentar mortalidad neonatal,
respecto a los RN con un APGAR normal (7 a 10).
Este resultado es coherente a los hallazgos del estudio
realizado por Sánchez (2019), donde el Apgar <7 al
primer minuto (p=0,001; OR=6,36, IC=2,07-19,6) y al
quinto minuto de vida (p=0,001; OR=2,81; IC=1,51-
5,18) fueron un factor de riesgo para muerte neonatal.
Lo mismo encontró Magallanes (2019) con la depresión
moderada a los 5 minutos (evaluada por APGAR) OR =
4,44 (IC95% 2,12-9,32) y la depresión severa (evaluada
por APGAR) a los 5 minutos OR =4,46 (IC95% 1,54-
12,95) como factores de mortalidad neonatal. Los recién
nacidos con prematuridad o los que nacieron antes de la
semana 37 presentaron 6,94 (OR= 6,94; IC95% [2,79 –
17,29]; p<0,01) veces mayor probabilidad de presentar
muerte neonatal, respecto a los RN que nacieron entre 37
y 41 semanas, resultado coherente al estudio realizado
por Rivera et al. (2017), donde encontraron que menor
edad gestacional promedio estuvo asociada a muerte
neonatal (29 vs 27,9 SDG p = 0,01). Magallanes (2019)
encontró también que la edad gestacional menor a 37
semanas fue un factor de riesgo con OR =55 (IC% 19,27-
156,99). Leyva (2017) encontró similares resultados
donde la edad fetal menor a 37 semanas (OR=35,2,
p<0,01), fue un factor de riesgo.
Por otro lado, las madres que tienen edad
gestacional mayores o iguales a 42 semanas también
constituyeron un factor de riesgo; así lo señala el
investigador Iannuccilli (2018), quien encontró que la
edad gestacional <37 semanas o >=42 semanas (63,8%),
tuvieron 15,58 veces mayor probabilidad de presentar
mortalidad neonatal (OR=15,58; IC95%: 6,194 – 39,22)
con respecto a los que se encontraban dentro de 37 a 41
semanas.
Cabe señalar que existe subregistro de los casos
de mortalidad neonatal atendidos en el hospital, llenado
insuciente e incompleto de la cha materno perinatal
SIP 2000. Así mismo muchas veces no se reporta el
diagnóstico de alta en pacientes hospitalizados; para
mejorar estos datos, se recurrió a las historias clínicas de
las madres del recién nacido, donde se obtuvieron datos
faltantes, en los casos en que no se encuentran los datos
en las historias clínicas, se procedió a eliminar las chas
incompletas.
Conclusiones
Realizando el análisis de regresión logística
simple fueron factores de riesgo: Factores obstétricos:
ser nulíparas; parto de tipo distócico. Factores
neonatales: peso menor a 2500 gramos; APGAR de 4
a 6 y de 3 ó menos (depresión moderada y severa al
primer minuto de nacido) edad gestacional menor a 37
semanas. Factores maternos: Las madres sin pareja,
baja hemoglobina, menores a 20 años, y madres con
patologías como preeclampsia, ITU, anemia entre
otros. Aplicando la regresión logística múltiple fueron
factores de riesgo. Factores obstétricos: ser nulípara y
parto distócico. Factores del neonato: recién nacido con
peso menor de 2500 gramos; APGAR con depresión
moderada y severa al primer minuto de nacido, la edad
gestacional menor a 37 semanas, las variables del factor
materno no fueron factores de riesgo.
Recomendaciones
Se recomienda fomentar el control prenatal
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con la nalidad de detectar el nivel de hemoglobina
y patologías maternas que son factores de riego para
mortalidad neonatal, mejorar actualizar y aplicar las
guías o protocolos de manejo de gestantes especialmente
nulíparas con la nalidad de disminuir los riesgos de
mortalidad. Promover la atención del parto y atención
inmediata del recién nacido con médicos especialistas,
ginecólogo, pediatra, neonatólogo, especialmente
cuando presenten bajo peso (<2500 g), tengan APGAR
de 4 a 6, o menor de 3 (depresión moderada a severa)
al minuto de haber nacido y sean neonatos pretérmino,
que nacen antes de las 37 semanas. Se sugiere dar
charlas permanentes a las gestantes en el servicio de
ginecoobstetricia sobre los factores de riesgo, con
la nalidad que las gestantes tengan conocimiento y
cambien positivamente sus actitudes y prácticas de
acuerdo a las evidencias cientícas, y disminuir la
mortalidad neonatal.
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