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| Cátedra Villarreal Posgrado | Lima, Perú | V. 2 | N. 2 | julio - diciembre | 2023 |
Factores asociados al abandono de tratamiento
de TBC en pacientes que se atienden
en el Centro de Salud Santa Fe, Callao
Factors associated with the abandonment of TB treatment
in patients seen at the Santa Fe Health Center, Callao
Silvia Patricia Carrasco Carrasco
1
Abstract
The aim of this research was to identify the factors associated with TB treatment
abandonment in patients treated at the Santa Fe health center, Callao, 2021.
It was a quantitative study of applied type, with non-experimental design
of 46 cases and 92 controls, with a single measurement with prospective
collection. Among the main results, it was reported that the risk of a patient
dropping out of treatment is nine times higher if they are male (OR=9.138
[3.966 - 21.057]), eight times higher if they use illicit drugs (OR=8.077 [1.605
- 40.641]), four times higher if they use illicit drugs (OR=8.077 [1.605 - 40.
641]), four times more if they consider the waiting time for their care to be
excessive (OR=4.107 [1.943 - 8.678]), or if they distrust the eectiveness
of the treatment (OR=4.191 [1.945 - 9.032]) or if they consider the amount
of medication involved in the treatment to be excessive (OR=4.073 [1.925
- 8.618]). The research concludes by indicating that the factor with the
highest risk predictors is related to socio-labor aspects (male patients),
followed by the factor Harmful habits (consumption of illicit substances).
Keywords: Abandonment, treatment, tuberculosis (TBC), associated factors,
Callao.
Resumen
El objetivo de la investigación fue identicar los factores asociados al
abandono de tratamiento de TBC en pacientes que se atienden en el centro
de salud Santa Fe, Callao, 2021. Fue un estudio cuantitativo de tipo aplicado,
con diseño no experimental de 46 casos y 92 controles, con una sola medición
con recopilación prospectiva. Entre los principales resultados se reportó
que el riesgo para que un paciente abandone el tratamiento es nueve veces
más si es que es hombre (OR=9.138 [3.966 – 21.057]), ocho veces más si
consumen drogas ilícitas (OR=8.077 [1.605 – 40.641]), cuatro veces más si
es que consideran un excesivo tiempo de espera para su atención (OR=4.107
[1.943 – 8.678]), o desconfían sobre la efectividad del tratamiento (OR=4.191
[1.945 – 9.032]) o si consideran que la cantidad de medicamentos que implica
el tratamiento es excesiva (OR=4.073 [1.925 – 8.618]). La investigación
concluye indicando que el factor que posee mayores predictores de riesgo
está relacionado con aspectos sociolaborales (pacientes hombres), en
segundo lugar, el factor Hábitos nocivos (consumo de sustancias ilícitas).
Palabras Clave: Abandono, tratamiento, tuberculosis (TBC), factores asociados,
Callao.
ISSN 2955-8476 | e-ISSN 2955-8174
Recibido: 05 de mayo de 2023 | Revisado: 09 de agosto de 2023 | Aceptado: 15 de diciembre de 2023
1 Escuela Universitaria de Posgrado – UNFV. Lima, Perú
Correo: c_silvia5@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2709-5252
https://doi.org/10.24039/rcvp2023221703
Este artículo es de acceso abierto distribuido
bajo los terminos y condiciones de la licencia
Creative Commons Attribution-
NonCommercial- ShareAlike 4.0 International
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Introducción
La tuberculosis es una enfermedad pulmonar
causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis.
Se transmite de persona a persona a través de gotitas
de aerosol en el aire expulsado por alguien con la
enfermedad activa (Organización Panamericana de la
Salud, 2021b, párr. 1). La tuberculosis ha sido conocida
desde la antigua Grecia y ha dejado vestigios en la
historia con diferentes nombres. En 1882, el Dr. Robert
Koch descubrió la bacteria que causa la enfermedad
(Báguena, 2011; National Geographic Society, 2019).
A pesar de los diferentes enfoques y esquemas de
tratamiento, la tuberculosis sigue siendo un problema
de salud pública con altas tasas de mortalidad en todo
el mundo (Organización Panamericana de la Salud,
2021a).
La adherencia al tratamiento de la tuberculosis
es vital para la recuperación del paciente o tener altas
probabilidades de cura de la enfermedad requiriendo
una gran fuerza de voluntad del paciente; sin embargo,
a veces esto no ocurre, siendo que los pacientes
abandonan el tratamiento, identicándose varias razones
para esto (Creswell y Castilla, 2006). En la literatura
se describen diversas causas que motivan el abandono
del tratamiento médico. Entre ellas se encuentran las
razones institucionales, como el trato desfavorable
por parte del personal de salud o la insuciencia de
los medicamentos disponibles. Por otro lado, existen
motivos personales, como la ausencia de síntomas, las
convicciones religiosas, el consumo de sustancias o los
problemas emocionales. La comprensión de estas causas
puede contribuir a mejorar la adhesión al tratamiento y
disminuir la tasa de abandono (Bravo, 2021b; Creswell
y Castilla, 2006; Llanos et al., 2021).
La tuberculosis es una de las diez principales
causas de muerte en todo el mundo, con casi un millón
y medio de personas fallecidas en 2019 y 10 millones
de personas contrayendo la enfermedad ese mismo año
(Organización Mundial de la Salud - OMS, 2021). Sin
embargo, el abandono del tratamiento es un problema
importante que afecta a muchos pacientes. En Europa,
alrededor del 20% de los pacientes abandonaron el
tratamiento (Gomes et al., 2018), mientras que en
México, el 59% de los pacientes estuvieron parcialmente
adheridos y el 2% no lo estuvo en absoluto (Maldonado
et al., 2016). En Colombia, Cardenas y Fuentes (2017)
indicaron que el 75% de los que abandonaron el
tratamiento fueron hombres y que del total del porcentaje
de abandono incluyen razones como los efectos adversos
de la medicación, atención insatisfactoria del personal
de salud y dicultades para acceder al servicio; siendo
que dos años más tarde resaltan que fue la intolerancia
gástrica a las medicinas (40%) y se rearmó la inuencia
de las malas relaciones con el personal de salud. En el
Perú, alrededor del 20% de los pacientes abandonan el
tratamiento (Calderón, 2018; Massuh, 2020; Palacios y
Rodríguez, 2017); sin embargo, un estudio especíco
realizado por Aguilar (2019) en Cercado de Lima mostró
una tasa de abandono del 3.57%.
En resumen, los predictores que predisponen
a los pacientes a abandonar el tratamiento incluyen el
cambio de domicilio, tener 65 años o más, enfermedades
crónicas y la falta de apoyo familiar (Sante y Valdivia,
2020). Es necesario investigar estos factores y
cuanticar su probabilidad de riesgo para el abandono
del tratamiento.
Se han realizado varios estudios en diferentes
países para identicar los factores de riesgo que afectan
la adherencia al tratamiento de la tuberculosis. En Brasil
Da Silva et al. (2021) encontraron que el tabaquismo y
el sometimiento a retratamiento fueron los principales
factores asociados al abandono del tratamiento. En
China, Ya et al. (2021), identicaron que tener menos
de 30 años de edad es un predictor protector de la
adherencia, mientras que el bajo nivel educativo, las
reacciones adversas al tratamiento, el bajo ingreso y
el tiempo de espera prolongado aumentan el riesgo de
abandono. En Corea, Bea et al. (2021) encontraron que
los pacientes que iniciaron el régimen cuádruple tenían
más probabilidades de adherirse en comparación con el
régimen triple, mientras que los pacientes mayores de 65
años, con antecedentes de demencia o diabetes mellitus,
tenían menos probabilidades de adherirse al tratamiento.
En China, Stagg et al. (2020) encontraron que la
transición de la fase de iniciación a la de continuación
y los días festivos nacionales se asociaron con mayores
probabilidades de implementación de dosis subóptimas.
En Ecuador, Guaraca et al. (2020) identicaron que
los factores del paciente, como la mejoría sintomática
después del tratamiento parcial, fueron los principales
factores de interrupción del tratamiento.
En el Perú, precisamente en Huacho, Bravo
(2021) encontró que el riesgo para que un paciente
abandone el tratamiento es 7 veces más si es varón
(p<.05; OR=7.1), 16 veces más si tiene comorbilidad
(p<.05; OR=16.2); 8 veces más si tienen el hábito de
beber alcohol (p<.05; OR=8.1), 7 veces más si consume
drogas (p<.05; OR=7.3); 4 veces más si es fumador
(p<.05; OR=3.6). En Lima, Llanos et al. (2021) indica
que el riesgo es 11 veces más si es varón (p<.05;
OR=10.98); 6 veces más si tiene hábito de beber
alcohol (p<.05; OR=6.08), en este mismo lugar Apaza
et al. (2020) reportaron que fue la falta de interés (84%),
intolerancia por la cantidad de medicamentos (82%) y el
rechazo o falta de apoyo por parte de su familia (82%);
con respecto a los factores institucionales, aquellos que
perciben demora por parte del sistema (82%), asimismo,
por la insatisfacción por la atención brindada por el
médico (82%) y el profesional en tecnología médica,
mientras que Guerreros (2020) indico que el abandono
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se da en 67% en hombres, el 52% de la costa, el 72%
no recibieron apoyo familiar; por ultimo Massuh (2020),
en Huánuco indicó que está asociado con los niveles
emocionales, experiencias, actitudes y la forma como el
paciente asimila un problema de salud.
Según varios estudios realizados en el Perú,
existe un alto riesgo de abandono del tratamiento en
pacientes que son varones, tienen comorbilidades,
consumen alcohol y drogas, y fuman. Además, se
encontró que la falta de interés, intolerancia a la cantidad
de medicamentos y la falta de apoyo familiar son factores
que también contribuyen al abandono del tratamiento.
Por otro lado, se identicaron factores institucionales
como la percepción de demora por parte del sistema y la
insatisfacción con la atención médica (Los Bravo, 2021;
Llanos et al., 2021; Apaza et al., 2020; Guerreros, 2020;
Massuh,2020).
Desde el punto de vista social, la investigación
se justicó al determinar los predictores que representan
un riesgo signicativo para que el paciente abandone
el tratamiento, permitiendo implementar acciones para
prevenir la propagación de la enfermedad. Desde una
perspectiva práctica, la investigación permitió obtener
datos tangibles que sirvieron de base para promover
el cumplimiento del tratamiento y concientizar a
los pacientes sobre las consecuencias de no hacerlo,
permitiendo al personal de salud plantear nuevas
estrategias para prevenir el abandono y aumentar la
adherencia al tratamiento.
Este estudio tuvo como objetivo determinar los
predictores de riesgo que contribuyen al abandono del
tratamiento de la Tuberculosis en pacientes de la Micro
Red Santa Fe, Callao en 2021. Los objetivos especícos
buscan identicar estos predictores en varios ámbitos.
Se analizarán variables sociolaborales como sexo,
edad, nivel educativo, ocupación e ingreso económico.
También se considerarán hábitos nocivos como el
alcoholismo, consumo de drogas y tabaquismo. Desde el
enfoque institucional, se valorará la satisfacción con el
trato recibido, las indicaciones dadas, el tiempo de espera
y dicultades de acceso a la salud. El estudio contempla
factores psicológicos y espirituales como la inuencia
de la religión, los temores asociados al tratamiento y la
conanza en su efectividad. Finalmente, se examinará
la sintomatología y percepción del tratamiento, como la
mejoría o malestar durante el mismo y las percepciones
sobre la cantidad de medicación prescrita. Así, se
exploran múltiples aspectos que pueden inuir en el
abandono del tratamiento de la TBC en esta población.
Método
La población del estudio comprendió a todos
los pacientes con TBC que iniciaron su tratamiento en la
Microred Santa Fe en el 2021. El tamaño de la muestra
se determinó utilizando un procedimiento especíco
para estudios de casos y controles, resultando en 46
casos (pacientes que abandonaron el tratamiento) y 92
controles (pacientes que continuaron con el tratamiento).
Se empleó una proporción de dos controles por cada
caso.
Abandono del tratamiento de TBC
Denición conceptual: incumplimiento de
las pautas terapéuticas establecidas para la cura de
la enfermedad por parte del paciente, lo que implica
la interrupción temprana o la omisión de dosis de
los medicamentos prescritos durante el período de
tratamiento.
Denición operacional: Categoría "0 - Sí
abandonó": Se asignará el valor 0 a los pacientes que
hayan abandonado el tratamiento de tuberculosis,
cumpliendo con alguno de los siguientes criterios: Si el
paciente no ha acudido a la cita programada para la entrega
de medicamentos en dos o más ocasiones consecutivas.
Si el paciente ha interrumpido el tratamiento por un
período de más de 7 días sin previa autorización médica.
Si el paciente ha omitido la ingesta de dos o más dosis
de los medicamentos prescritos durante un período de 7
días. Categoría "1 - No abandonó": Se asignará el valor 1
a los pacientes que no hayan abandonado el tratamiento
de tuberculosis, es decir, aquellos que han cumplido con
las pautas terapéuticas establecidas y han completado el
tratamiento de tuberculosis sin interrupciones indebidas.
Factores asociados
Denición conceptual: se reere a las variables
personales, hábitos nocivos, aspectos psicológicos-
espirituales, institucionales y síntomas-percepción que
pueden inuir en la decisión de un paciente de abandonar
el tratamiento para la tuberculosis.
Denición operacional: Se reere a un conjunto
de predictores que incluyen variables de Factores
personales, Hábitos nocivos, Psicológicos-espirituales,
Institucionales y Sintomatología-percepción, que
pueden inuir en la decisión de un paciente de abandonar
el tratamiento para la tuberculosis. Cada predictor se
evalúa en dos categorías: 0=exposición, cuando el
paciente presenta el factor de riesgo, y 1=control, cuando
el paciente no presenta el factor de riesgo.
Instrumento
Se utilizó un instrumento ad hoc que
incluye cuatro factores distintos, cada uno con varios
predictores. El primer factor, "Personales", contempló
ocho predictores, entre ellos el sexo, nivel de estudio,
ingreso económico mensual, ausencia de empleo, y
la proximidad de la vivienda al hospital, entre otros.
En el factor "Hábitos nocivos" se consideraron tres
predictores: hábito de fumar, de beber alcohol y consumo
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de drogas ilícitas. El tercer factor, "Fisiología durante el
tratamiento", incluyó dos predictores relacionados con
la progresión durante el tratamiento. El cuarto y último
factor, "Servicio de Salud", abarcó cinco predictores
referentes a la satisfacción del paciente con diversos
aspectos del servicio de salud.
La validez del instrumento se estableció a través
de la obtención de evidencias de validez de contenido,
con la ayuda de diez jueces expertos en el tema, quienes
evaluaron la coherencia y pertinencia de los predictores
y su relevancia para explicar el fenómeno en estudio.
La valoración de los jueces, evaluada mediante el
coeciente V de Aiken, reportó valores superiores a
.849, corroborando la validez del instrumento.
Para asegurar la conabilidad del instrumento
de recolección de datos, se implementó el método de
corroboración por testigos presenciales. Durante la
recolección de datos, la investigadora principal y otros
dos profesionales estuvieron presentes para vericar la
veracidad de la información registrada, minimizando así
la posibilidad de errores en la recopilación de datos.
Procedimientos
Tras consolidar la idea de investigación, se
identicaron las variables relacionadas con el fenómeno
de estudio: la no adherencia al tratamiento de TBC y los
factores y predictores asociados a esta. Posteriormente,
se revisó la literatura existente y se formularon las
hipótesis de investigación. Se diseñó un documento para
recoger datos y se obtuvo el consentimiento informado
de los pacientes. La recolección de datos se llevó a
cabo mediante entrevistas personalizadas y los datos
recopilados se ingresaron en un software para su análisis
estadístico. Finalmente, se interpretaron los resultados
obtenidos para la elaboración del informe nal de la
investigación.
Análisis estadístico de los datos
En el análisis de los datos del estudio, se
emplearon la prueba chi cuadrado y la prueba Odds Ratio.
La primera se usó para discernir la existencia de una
asociación signicativa entre las variables independientes
(factores personales, hábitos nocivos, psicológicos-
espirituales, institucionales, sintomatología-percepción)
y la variable dependiente (abandono del tratamiento),
con un nivel de signicancia del 0.05. La Odds Ratio, por
otro lado, sirvió para cuanticar el riesgo de abandono
del tratamiento en relación con cada predictor, centrando
la interpretación en los intervalos de conanza del 95%.
Consideraciones éticas
La investigación siguió los principios éticos
normativos, respetando la condencialidad de los
participantes, considerando el marco social-ambiental
y siguiendo las normas técnicas propuestas por el
Ministerio de Salud para la prevención y tratamiento de
la tuberculosis. Además, se respetaron las medidas de
bioseguridad debido a la pandemia de COVID-19.
Resultados
En este apartado se presentan los resultados que
atienden a cada uno de los objetivos de la investigación.
Las dos primeras tablas son los reportes del análisis de
estadística descriptivas y las demás, los procedentes del
análisis inferencial.
Tabla 1
Predictores de riesgo para el abandono de tratamiento de TBC, procedentes del factor Sociolaborales
Nota. p:signicancia; OR:OddsRatio; Cat.: categorías de los predictores.
Estos resultados muestran que existen varios
factores asociados al abandono del tratamiento de
TBC. Los hombres tienen un riesgo 9.1 veces mayor
de abandonar el tratamiento en comparación con las
mujeres. Las personas mayores de 50 años tienen un
riesgo 5.1 veces mayor de abandonar el tratamiento
que las personas más jóvenes. Aquellos con un nivel
de estudio básico tienen un riesgo 3.2 veces mayor en
comparación con aquellos con educación superior. Los
que tienen ingresos económicos mensuales inferiores a
S/930 tienen un riesgo 2.2 veces mayor de abandonar el
tratamiento en comparación con aquellos con ingresos
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superiores. Finalmente, aquellos que no trabajan tienen
un riesgo 2.1 veces mayor de abandonar el tratamiento
que aquellos que trabajan. Estos hallazgos resaltan
la importancia de considerar estos factores al diseñar
programas para prevenir el abandono del tratamiento de
TBC.
Tabla 2
Predictores de riesgo para el abandono de tratamiento de TBC, procedentes del factor Hábitos nocivos
Nota. - p:signicancia; OR:OddsRatio; Cat.: categorías de los predictores.
Tabla 3
Predictores de riesgo para el abandono de tratamiento de TBC, procedentes del factor Institucional
Los resultados muestran que los hábitos de
fumar, beber alcohol y consumir drogas ilícitas están
signicativamente asociados con un mayor riesgo de
abandono del tratamiento de TBC. Los fumadores tienen
un riesgo 5.246 veces mayor, los bebedores tienen un
riesgo 7.364 veces mayor, y los consumidores de drogas
ilícitas tienen un riesgo 8.077 veces mayor de abandonar
el tratamiento en comparación con aquellos que no
tienen estos hábitos.
Nota. -p:signicancia; OR:OddsRatio; Cat.: categorías de los predictores.
Estos resultados indican que la insatisfacción
con el trato recibido por el personal, la insatisfacción
con las indicaciones dadas, el excesivo tiempo de espera
para la atención y la dicultad para llegar a la entidad
de salud desde su casa son factores que se asocian
signicativamente con un mayor riesgo de abandono
del tratamiento de TBC. Los valores de OR indican que
los pacientes que experimentan estas situaciones tienen
entre 2 y 4 veces más probabilidades de abandonar el
tratamiento en comparación con aquellos que no las
experimentan.
Tabla 4
Predictores de riesgo para el abandono de tratamiento de TBC, procedentes del factor psicológico-espiritual
Nota. -p:signicancia; OR:OddsRatio; Cat.: categorías de los predictores.
En cuanto a los factores relacionados con la
religión y el abandono del tratamiento de TBC, no se
encontró una asociación signicativa (OR: 1.0 [.285
– 3.512]). Sin embargo, se observó que el temor y la
desconanza en el tratamiento están relacionados con
un mayor riesgo de abandono. La exposición al factor
"temores" se asoció con un riesgo 2.353 veces mayor
(IC 95%: 1.054 - 5.254), mientras que la exposición al
factor "desconanza en el tratamiento" se asoció con un
riesgo 4.191 veces mayor (IC 95%: 1.945 - 9.032) de
abandono del tratamiento de TBC.
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Tabla 5
Predictores de riesgo para el abandono de tratamiento de TBC, procedentes del factor Sintomatología – percepción
Nota. -p:signicancia; OR:OddsRatio; Cat.: categorías de los predictores.
La mejora durante el tratamiento redujo
signicativamente el riesgo de abandono (OR: 0.068),
mientras que la presencia de asintomatología de mejora
(OR: 3.273) y malestar durante el tratamiento (OR:
2.147) aumentaron el riesgo. Además, tener una cantidad
excesiva de medicamentos también aumentó el riesgo
de abandono (OR: 4.073), mientras que una cantidad
insuciente de medicamentos no tuvo un impacto
signicativo en el riesgo (OR: 1.253).
Tabla 6
Factores de riesgo para el abandono de tratamiento de TBC
Nota. -p:signicancia; OR:OddsRatio; Cat.: categorías de los predictores.
Estos resultados muestran la cuanticación del
riesgo asociado con diferentes factores que pueden llevar
al abandono del tratamiento de tuberculosis (TBC).
En general, los resultados indican que ciertos factores
están fuertemente relacionados con un mayor riesgo
de abandono del tratamiento. En particular, el sexo
masculino se asocia con un mayor riesgo de abandono
del tratamiento de TBC, con una odds ratio (OR) de
9138 y un intervalo de conanza (IC) del 95% de 3.966 a
21.057. El consumo de drogas ilícitas también se asocia
con un mayor riesgo de abandono del tratamiento, con
una OR de 8077 y un IC del 95% de 1.605 a 40.641.
Además, el tiempo de espera excesivo para la
atención y la desconanza en el tratamiento también se
asocian con un mayor riesgo de abandono del tratamiento
de TBC, con OR de 4107 (IC del 95% de 1.943 a 8.678)
y 4.191 (IC del 95% de 1.945 a 9.032), respectivamente.
Por otro lado, la mejora durante el tratamiento se asocia
con un menor riesgo de abandono del tratamiento, con
una OR de 0.068 y un IC del 95% de 0.028 a 0.161.
Finalmente, una cantidad excesiva de medicamentos
también se asocia con un mayor riesgo de abandono del
tratamiento de TBC, con una OR de 4.073 y un IC del
95% de 1.925 a 8.618.
Discusión
El propósito del estudio fue encontrar los
factores de riesgo signicativos que llevan a un paciente
a abandonar el tratamiento de la tuberculosis (TBC)
en la Micro Red Santa Fe, localizada en el Callao
durante el 2021. Para lograrlo, se llevó a cabo una
revisión sistemática de la literatura cientíca en busca
de variables asociadas con el abandono del tratamiento
de TBC. A partir de ello, se identicaron diferentes
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predictores que permitieron agrupar los factores en cinco
categorías principales: Factores personales, Hábitos
nocivos, Psicológicos-espirituales, Institucionales y
Sintomatología – percepción.
Con respecto al primer objetivo especíco que
busca identicar los factores de riesgo para el abandono
del tratamiento de TBC relacionados con los factores
sociolaborales, los resultados del análisis de prueba
de chi cuadrado indican que hay una dependencia
signicativa del abandono del tratamiento de TBC
en función del sexo, edad, nivel de estudios, ingreso
económico mensual y la condición laboral (estar
trabajando). Los resultados de la prueba de riesgo de
Odds Ratio se describen en los párrafos siguientes.
Los resultados del estudio indican que los
hombres tienen una probabilidad nueve veces mayor de
abandonar el tratamiento de TBC en comparación con las
mujeres (OR: 9.138 / IC = [3.966-21.057]). Se sugiere
que esta diferencia podría deberse a factores sociales y
de género, ya que, durante la recopilación de datos, los
hombres mencionaron que dejaban de asistir a las citas
debido a sus horarios de trabajo, mientras que la mayoría
de las mujeres indicaron que estaban en casa. Aunque
estos comentarios son subjetivos y no se realizaron
mediciones especícas, son una posible explicación
para las diferencias de género encontradas en el estudio.
Estas diferencias también están respaldadas por datos
de la Defensoría del Pueblo (2019), que indica que el
76.0% de las mujeres realizan tareas del hogar como
actividad principal.
El estudio realizado por Guaraca et al. (2020)
en Ecuador demostró que los hombres son los pacientes
que más abandonan el tratamiento de TBC, lo que
refuerza los hallazgos del presente estudio. Además,
investigaciones peruanas como la de Bravo (2021) en
Huacho, que informó que los pacientes masculinos tienen
siete veces más riesgo de abandonar el tratamiento de
TBC (p<.05; OR=7.1), y Llanos et al. (2021) en Lima,
quien demostró que el riesgo es de 11 veces más (p<.05;
OR=10.98). En la misma ciudad, Guerreros (2020)
informó que siete de cada diez pacientes que abandonan
el tratamiento de TBC son hombres.
Los hallazgos del estudio indican que los
pacientes mayores de 50 años tienen cinco veces más
probabilidades de abandonar el tratamiento de TBC en
comparación con los pacientes más jóvenes (OR: 5.118
[2.388-10.968]). El abandono del tratamiento de TBC en
pacientes mayores de 50 años puede ser explicado por
factores psicosociales como la resignación, la duración
prolongada del tratamiento y la falta de preocupación por
la salud a medida que envejecen. Sin embargo, no existe
un consenso ocial sobre la relación entre la edad y el
abandono del tratamiento, ya que puede depender de las
culturas en las que se encuentran las personas. Algunas
culturas muestran mayor preocupación por la salud a
medida que envejecen, mientras que en otras ocurre lo
contrario. Diversas organizaciones internacionales, así
como investigadores de diferentes países, han señalado
esta variación cultural. (Aguilar, 2019; CDCTB, 2021;
Cedeño et al., 2019; Deutsch et al., 2021; Fajardo et al.,
2018; National Geographic Society, 2019; Organización
Mundial de la Salud, 2021; Organización Panamericana
de la Salud, 2021b, 2021a; Talwar et al., 2019).
En una investigación realizada en China por Ya
et al. (2021), se encontró que los pacientes menores de
treinta años tienen menos probabilidades de abandonar
el tratamiento (OR=0,30 - IC [0,16 - 0,56]), mientras que
en Corea, el estudio de Bea et al. (2021), encontró que
tener 65 años o más se asocia con una mayor adherencia
al tratamiento. Estos resultados muestran una clara
discrepancia entre los estudios realizados por diferentes
autores. En el presente estudio, considerando que se
trata de una población latinoamericana, se concluye que
los pacientes mayores de 50 años son cinco veces más
propensos a abandonar el tratamiento de TBC que los
pacientes más jóvenes.
Según los resultados, los pacientes con
educación básica tienen tres veces más probabilidades
de abandonar el tratamiento de TBC en comparación con
aquellos que tienen educación técnica y/o superior (OR:
3.190 [1.522 - 6.687]). Esto podría explicarse por el
hecho de que las personas con menos educación suelen
desempeñar trabajos con horarios más exibles, como
el cuidado del hogar o ventas ambulantes, mientras que
aquellos con mayores niveles de educación tienden a
buscar empleos más estructurados, con horarios más
rígidos y responsabilidades laborales más exigentes, lo
que les diculta seguir con el tratamiento de TBC.
Los resultados encontrados en esta
investigación son diferentes a los reportados por Ya et
al. (2021) en un estudio en China, donde se encontró
que los pacientes con estudios básicos tienen tres veces
más probabilidades de abandonar el tratamiento de
TBC. Esto podría deberse a diferencias culturales entre
Perú y China, donde en China la educación es un factor
determinante en la toma de decisiones de los pacientes
sobre el tratamiento, mientras que en Perú otros factores
pueden inuir en la decisión de abandonar el tratamiento,
incluso entre aquellos con estudios superiores.
Los pacientes con ingresos por debajo del
salario mínimo tienen un mayor riesgo de abandonar
el tratamiento de TBC (OR=1.74)." Se encontraron
resultados similares en estudios realizados en China por
Ya et al. (2021) y en Ecuador por Guaraca et al. (2020),
lo que sugiere que los hallazgos de esta investigación
son consistentes con la literatura existente.
En un estudio se encontró que los pacientes con
ingresos por debajo del salario mínimo tienen un mayor
riesgo de abandonar el tratamiento de TBC (OR=1.74)
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(Barreda et al., 2022). Estos hallazgos son consistentes
con otros estudios realizados en China (Ya et al., 2021)
y Ecuador (Guaraca et al., 2020), lo que sugiere que
la situación económica de los pacientes es un factor
importante en la decisión de abandonar el tratamiento de
TBC.
En relación al segundo objetivo especíco
del estudio, este estuvo orientado a identicar los
predictores de riesgo para el abandono de tratamiento
de TBC, procedentes del factor Hábitos nocivos, tales
como: alcoholismo, consumo de drogas y hábito de
fumar.
Los resultados del segundo objetivo especíco
del estudio muestran que el hábito de fumar es un
predictor signicativo de riesgo para el abandono del
tratamiento de TBC, ya que los pacientes que tienen este
hábito nocivo tienen cinco veces más probabilidades de
abandonar el tratamiento en comparación con aquellos
que no fuman (OR: 5.246 [2.415 - 11.397]). Esto podría
estar relacionado con la dependencia generada por el
consumo de tabaco, que se ha conrmado como un
factor asociado a la presencia de TBC (Organización
Mundial de la Salud, 2012). Por lo tanto, es posible que
las personas que tienen este hábito decidan abandonar el
tratamiento de TBC debido a la dependencia que tienen
del tabaco.
Un estudio en Brasil encontró que los pacientes
que consumen alcohol tienen un riesgo cinco veces
mayor de abandonar el tratamiento de TBC, lo cual se
asemeja a los hallazgos del estudio actual. Además, en
Huacho, Perú, se encontró que los pacientes que fuman
tienen un riesgo cuatro veces mayor de abandonar el
tratamiento de TBC en comparación con aquellos que
no fuman. Por lo tanto, los resultados de este estudio
son consistentes con la literatura existente. Se citan las
fuentes Da Silva et al. (2021) y un estudio en Huacho,
Perú.
Los resultados indicaron que el hábito de beber
alcohol tiene una fuerte correlación con el abandono
del tratamiento de TBC (p < 0,05). El coeciente de
Odds Ratio reveló que los pacientes que tienen el
hábito de beber alcohol son siete veces más propensos
a abandonar el tratamiento en comparación con aquellos
que no tienen este hábito (OR: 7,364 [3,132 - 17,311]).
Este hallazgo puede explicarse por la dependencia que
el alcohol genera en las personas, al igual que con el
consumo de tabaco. Es posible que algunos pacientes
decidan abandonar temporal o permanentemente el
tratamiento de TBC debido a la relación de dependencia
que tienen con el alcohol.
En Ecuador, los pacientes con alcoholismo
tienen más probabilidades de abandonar el tratamiento
de TBC, según Guaraca y colaboradores (2020). Bravo
(2021) encontró en Huacho que los pacientes alcohólicos
tienen un riesgo ocho veces mayor de abandono del
tratamiento (OR=8.1) y Llanos y colaboradores (2021)
informaron en Lima un riesgo seis veces mayor en
pacientes con problemas de alcoholismo (OR=6.08).
Estos resultados son consistentes con el presente estudio.
Se encontró una relación signicativa entre
el abandono del tratamiento de TBC y el consumo de
drogas ilegales (p<.05), con un riesgo ocho veces mayor
de abandono del tratamiento en pacientes que consumen
drogas ilegales en comparación con aquellos que no
lo hacen (OR=8.077 [1.605-40.641]). La dependencia
que las personas desarrollan a estas sustancias puede
explicar esta correlación.
Estos hallazgos concuerdan con los resultados
obtenidos por Bravo (2021) en Huacho, quien encontró
que los pacientes que presentaban problemas de consumo
de drogas ilegales tenían un riesgo siete veces mayor de
abandonar el tratamiento de TBC en comparación con
aquellos que no tenían dicho problema.
El enfoque fue en encontrar los factores del
ámbito Institucional que predicen el abandono del
tratamiento de TBC, incluyendo: la insatisfacción con la
atención recibida del personal médico, la insatisfacción
con las instrucciones proporcionadas, el tiempo de
espera excesivo para recibir atención médica y la
dicultad para llegar al centro de salud desde su lugar de
residencia.
El estudio encontró que la insatisfacción con el
trato del personal de salud fue un factor importante en el
abandono del tratamiento de TBC. Los pacientes tenían
un riesgo dos veces mayor de abandonar el tratamiento
si no estaban satisfechos con la atención del personal
de salud (OR: 2.422 [1.072 - 5.472]) en comparación
con aquellos que sí estaban satisfechos con el trato
recibido. La calidad de la atención y el trato que reciben
los pacientes son factores críticos que deben ser tomados
en cuenta para mejorar la adherencia al tratamiento de
TBC.
El estudio de Apaza et al. (2020) en Lima
muestra que el 82% de los pacientes abandonaron
el tratamiento de TBC debido a los malos tratos del
personal, lo que concuerda con el presente estudio.
Además, la insatisfacción con las indicaciones dadas
por los profesionales competentes es un predictor
signicativo del abandono del tratamiento de TBC. El
análisis de Odds Ratio indica que el riesgo de abandono
es dos veces mayor para los pacientes insatisfechos con
las indicaciones recibidas (OR: 2.438 [1.045 - 5.688]).
El estudio muestra que el tiempo de espera
excesivo para la atención es un factor de riesgo
signicativo para el abandono del tratamiento de TBC.
Los pacientes que experimentan un tiempo de espera
prolongado tienen un riesgo cuatro veces mayor de
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abandonar el tratamiento (OR: 4.107 [1.943 - 8.678]),
en comparación con los pacientes que consideran que el
tiempo de espera es razonable.
El resultado encontrado es consistente con
investigaciones anteriores, como el realizado en China
por Ya et al. (2021), donde se encontró que el tiempo
de espera excesivo en la atención a pacientes de TBC
aumenta el riesgo de abandono del tratamiento en cuatro
veces (OR=3.97). Además, el estudio de Apaza et al.
(2020) en Lima también informó que el 82% de los
pacientes abandonaron el tratamiento debido a los largos
tiempos de espera en la atención médica.
Los resultados de la investigación indicaron
que los factores psicológico-espirituales también juegan
un papel importante en el abandono del tratamiento de
TBC. En particular, se encontró que la falta de conanza
en el tratamiento se relaciona signicativamente con un
mayor riesgo de abandono del tratamiento (OR: 3.585
[1.200 - 10.696]). Además, los pacientes que expresaron
algún temor acerca del tratamiento de TBC tenían un
riesgo 2.5 veces mayor de abandonarlo (OR: 2.550
[1.015 - 6.422]) en comparación con aquellos que no
expresaron temores. En cuanto a la religión, se encontró
que no tenía una relación signicativa con el abandono
del tratamiento de TBC. En resumen, los resultados
sugieren que la falta de conanza en el tratamiento y
los temores relacionados con el mismo son importantes
predictores de riesgo de abandono del tratamiento de
TBC.
Los resultados del estudio indican que la religión
de los pacientes no tiene una inuencia signicativa en su
decisión de abandonar el tratamiento de TBC (p> 0.05).
Sin embargo, se encontró una asociación signicativa
entre el abandono del tratamiento y los temores que
los pacientes pueden desarrollar en relación con su
enfermedad y su tratamiento, lo que aumenta el riesgo
de abandono en un 100% (OR: 2.353 [1.054-5.254]).
Se sugiere que este hallazgo puede explicarse por los
procesos de catastrozación que pueden experimentar
las personas cuando enfrentan una situación de salud
adversa, y aunque estos procesos se han estudiado
principalmente en situaciones de dolor, también
pueden ocurrir en pacientes con TBC, quienes pueden
experimentar pensamientos repetitivos y preocupaciones
sobre el futuro después del diagnóstico.
Los resultados indicaron que la desconanza
del paciente en la efectividad del tratamiento es un factor
signicativo que contribuye al abandono del tratamiento
de TBC. En comparación con aquellos que confían en
la efectividad del tratamiento, los pacientes que dudan
tienen cuatro veces más de riesgo de abandonar el
tratamiento (OR: 4.191 [1.945 – 9.032]).
Los resultados del quinto objetivo especíco
del estudio, que se centró en identicar los factores
de riesgo para el abandono del tratamiento de TBC
relacionados con los síntomas y la percepción, indicaron
que todos los predictores estudiados tuvieron un impacto
signicativo en el abandono del tratamiento. Estos
predictores incluyen la mejora durante el tratamiento,
el malestar durante el tratamiento, la asintomatología de
mejora durante el tratamiento, el exceso o la insuciencia
de medicamentos.
Si un paciente mejora durante el tratamiento
para la tuberculosis, esto disminuye signicativamente
el riesgo de abandono del tratamiento (OR: .068 [.028
– .161]). Por otro lado, si el paciente no experimenta
cambios signicativos en su sintomatología durante el
tratamiento, ya sea para mejor o peor, esto representa tres
veces más de riesgo de abandono del tratamiento (OR:
3.273 [1.551 – 6.905]) en comparación con aquellos
que sí experimentan mejoría en sus síntomas. Además,
si el paciente experimenta cambios sintomáticos
durante el tratamiento, pero son complicaciones de la
enfermedad, esto aumenta dos veces más el riesgo de
abandono del tratamiento en comparación con aquellos
que experimentan malestar constante (OR: 2.147 [1.043
– 4.420]).
La creencia de que hay una cantidad excesiva de
medicamentos durante el tratamiento de TBC aumenta
cuatro veces el riesgo de que el paciente abandone el
tratamiento (OR: 4.073 [1.925 - 8.618]) en comparación
con aquellos que no perciben esta situación. Por otro
lado, sentir que hay pocos o insucientes medicamentos
no representa un riesgo signicativo de abandono del
tratamiento (OR: 1.253 [.610 - 2.571]).
En resumen, el estudio identicó diferentes
factores relacionados con el abandono del tratamiento
de TBC. El factor sociolaboral, especícamente el
sexo masculino, presentó el mayor riesgo signicativo
de no adherencia al tratamiento, con un aumento de
nueve veces en comparación con las mujeres. El factor
de hábitos nocivos, en particular el consumo de drogas
ilícitas, representó un aumento de ocho veces en el riesgo
de abandono del tratamiento. Otros factores como el
institucional, psicológico-espiritual y la sintomatología-
percepción también mostraron predictores signicativos
de riesgo para el abandono del tratamiento. Por otro
lado, la percepción de mejoría durante el tratamiento se
asoció positivamente con la adherencia al tratamiento y
fue un predictor de protección contra el abandono del
tratamiento.
Las limitaciones del estudio "Factores
asociados al abandono del tratamiento de TBC" podrían
incluir una posible falta de generalización a otros
contextos o poblaciones, ya que este estudio se centra
en un grupo especíco. También podría haber sesgos
en los datos recopilados, como la falta de información
sobre otros factores relevantes que no se hayan incluido
en el estudio. Otra posible limitación podría ser la falta
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de control sobre variables externas que podrían inuir en
los resultados del estudio.
Conclusiones
La investigación concluye dando las siguientes
aseveraciones:
El abandono del tratamiento de TBC se
relaciona con varios factores: el riesgo es nueve veces
mayor para los pacientes hombres, ocho veces mayor
si consumen drogas, y cuatro veces mayor si perciben
un largo tiempo de espera para ser atendidos o tienen
desconanza en la efectividad del tratamiento o en la
cantidad de medicamentos que deben tomar.
El abandono del tratamiento de TBC está
relacionado con factores sociolaborales, como ser
hombre, tener más de 50 años, educación básica,
ingresos bajos o desempleo. Los hábitos nocivos
también inuyen: consumir drogas aumenta el riesgo en
8 veces, beber alcohol en 7 veces y fumar en 5 veces.
Los factores institucionales como la insatisfacción con
el trato o las indicaciones, dicultades para trasladarse al
hospital o tiempo de espera excesivo aumentan el riesgo.
Los aspectos psicológicos y espirituales como el miedo a
la enfermedad o desconanza en el tratamiento también
inuyen. La sintomatología y percepción como sentir
malestar, no tener cambios en la condición o percibir
los medicamentos como excesivos aumentan el riesgo.
La mejoría durante el tratamiento se relaciona con una
mayor adherencia.
Recomendaciones
Se sugiere llevar a cabo investigaciones
que consideren factores sociolaborales, psicológicos
y religiosos que pueden afectar la adherencia al
tratamiento de la tuberculosis, así como replicar
dichas investigaciones en diferentes contextos sociales
para obtener más evidencia y contrastar resultados.
Además, se propone realizar campañas para sensibilizar
a los pacientes, en especial a los hombres y a los que
desconfían del tratamiento, sobre la importancia de
seguir el tratamiento. También se recomienda revisar los
procesos de la entidad para reducir los tiempos de espera
y promover buenas prácticas en la interacción con los
pacientes.
Las limitaciones del estudio "Factores
asociados al abandono del tratamiento de TBC" podrían
incluir una posible falta de generalización a otros
contextos o poblaciones, ya que este estudio se centra
en un grupo especíco. También podría haber sesgos
en los datos recopilados, como la falta de información
sobre otros factores relevantes que no se hayan incluido
en el estudio. Otra posible limitación podría ser la falta
de control sobre variables externas que podrían inuir en
los resultados del estudio.
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