Efecto de la terapia periodontal no quirúrgica
sobre los niveles de proteína C-reactiva en
gestantes con periodontitis
Effect of non-surgical periodontal therapy on the levels of Creative
protein in pregnant women with periodontitis
Recibido: marzo 04 de 2019 |
Franco Mauricio Valentin1
Oscar Sotomayor Mancicidor2
Luzmila Vílchez Reynaga3
Américo Munayco Magallanes4
César Mauricio Vilchez5 María
Cortez Marino6
Revisado: mayo 12 de 2019 | Aceptado: setiembre 12 de 2019
ABSTRACT
The objective of the research is to determine the levels of C-
Reactive protein before and after the non-surgical periodontal
treatment in pregnant women with periodontitis in the National
Maternal Perinatal Institute. The periodontal probe UCN Probe
1-15 Hu Friedy was used for the periodontogram. For the GI
dental pieces were used 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1 and 4.4; in each
dental piece the inflammation of 4 gingival zones (mesial,
vestibular, distal and lingual) was assessed and assigned a
value of 0 to 3; where 0 indicates that it is a normal gingiva, 1
indicates mild inflammation with slight change in color and slight
edema, without hemorrhage when probing; 2 indicates
moderate inflammation with redness, edema, brightness and
hemorrhage when probing and 3 indicates intense inflammation
with redness, intense edema, ulceration, being found in
pregnant women with localized periodontitis and gingivitis are
distributed equally with respect to parity (50% primigraves and
50% multigesta) and. In the averages after treatment of gingival
bleeding and oral hygiene in gingivitis and periodontitis, the
associated p-value is less than 0.05. In conclusion, it wasfound
that pregnant women with gingivitis and localized periodontitis
are distributed equally with respect to parity and age; pregnant
women with gingivitis have a lower gestational age.
Keywords: Pregnant with gingivitis and periodontitis
RESUMEN
1 Docente de Pre Grado, Posgrado de Doctorado y
Ortodoncia y Ortopedia Maxilar UNFV
2 Docente de Pre Grado UNFV
3 Docente de Pre Grado UNFV
4 Docente de Pre Grado y postgrado UNFV
5 Especialista UPCH Docente de Pre Posgrado de
ortodoncia
UNFV
El objetivo de la investigación fue determinar los niveles de
proteína C- Reactiva antes y después del tratamiento periodontal
no quirúrgico en gestantes con periodontitis en el Instituto Nacional
Materno Perinatal. Para el periodontograma se utilizó la sonda
periodontal UCN Probe 1-15 Hu Friedy. Para el IG se utilizaron las
piezas dentarias 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1 y 4.4; en cada pieza dentaria
se valoró la inflamación de cuatro zonas gingivales (mesial,
vestibular, distal y lingual) y se le asignó un valor de 0 a 3; donde 0
indica que es una encía normal, 1 indica inflamación leve con
cambio leve de color y edema ligero, sin hemorragia al sondeo; 2
indica inflamación moderada con enrojecimiento, edema, brillo y
hemorragia al sondeo y 3 indica Inflamación intensa con
enrojecimiento, edema intensos, ulceración, encontrándose en las
gestantes con gingivitis y periodontitis localizada se distribuyen
igual con respecto a paridad (50% primigestas y 50% multigestas) y
. En los promedios pos tratamiento de sangrado gingival e higiene
bucal en gingivitis y periodontitis, el p-valor asociado es menor a
0,05. En conclusión, se encontró que las gestantes con gingivitis
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y periodontitis localizada se distribuyen igual con
respecto a paridad y edad; las gestantes con gingivitis
presentan menor edad gestacional.
Palabras clave: Gestantes con gingivitis y periodontitis
INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es una enfermedad
inflamatoria crónica causada por infección de los
tejidos de soporte alrededor del diente. Generalmente, la
infección empieza con colonización y crecimiento de
un grupo de espiroquetas y bacterias
predominantemente anaerobios gran negativo,
notablemente Porphyromona gingivalis, Tannerella
forsythensis, y Treponema dentícula. (Peña, 2006)
La patogénesis de la periodontitis es compleja y
además multifactorial. La inflamación y factores del
huésped relacionados son de importancia crucial en
el desarrollo y gravedad de la enfermedad. La acción
directa de los periodontopatógenos provoca
inflamación del endotelio arterial y, el efecto de
citoquinas pro-inflamatorias originadas en el
periodoncio inflamado que puede activar la respuesta
inflamatoria sistémica. La enfermedad periodontal es una
de las patologías que cada vez es más propensa en
gestantes debido a los cambios hormonales que
están presente durante la gravidez. (Peña, 2006)
La enfermedad periodontal inducida por placa, ha
sido tradicionalmente dividida en tres categorías
generales: sano, gingivitis y periodontitis. En este
contexto, el diagnóstico de sano implica que hay una
ausencia de enfermedad periodontal inducida por
placa. La terapia Periodontal pretende alterar o
eliminar el origen de los microorganismos y prevenir
la progresión de la enfermedad, preservando así el
estado de salud de las personas evitando la
recurrencia de la periodontitis. (Armitage, 2010)
La Proteína C-Reactiva (PC-R) y otras proteínas
de fase aguda se originan en el hepatocito,
secundariamente al estímulo de citosinas como IL-6,
IL-1, TNF-, interferón-(IFN-). Entre las funciones de
las proteínas de fase aguda, se sabe que algunas
pueden tener efectos pro inflamatorios, en tanto que
otras inhiben este proceso. (Premoli, 2008)
Por lo expuesto, nuestro motivo de la investigación
es determinar los niveles de proteína C- Reactiva antes
y después del tratamiento periodontal no quirúrgico
en gestantes con periodontitis en el Instituto
Nacional Materno Perinatal.
Metodología
Esta investigación es de tipo, prospectivo,
comparativo y longitudinal y el diseño de
investigación es observacional.
Población
Estuvo comprendida por 150 gestantes que
acudieron su control prenatal por consultorios
externos del Instituto Nacional Materno Perinatal.
Muestra
La muestra fue de 35 gestantes que acudió al
Servicio de Estomatología del INMP y presentan
diagnóstico clínico de periodontitis localizada,
generalizada y diagnóstico de gingivitis.
Variables: Independiente: Tratamiento periodontal
no quirúrgico. Dependiente: Niveles de Proteína
C-Reactiva .Covariables: Edad gestacional,
Paridad, higiene bucal
Las pacientes gestantes que acudan al Servicio de
Estomatología y, que cumplan con los requisitos
mencionados en los criterios de selección han sido
consideradas para la presente investigación. Se asignó en
tres grupos: grupo 1 con gingivitis; grupo 2 con periodontitis
localizada y grupo 3: con periodontitis generalizada luego
se hizo firmar a las pacientes un consentimiento informado
(Anexo 1) aprobado por el comité de ética del INMP,
explicándoles el procedimiento a realizar, los riesgos y
beneficios del estudio.
Cada paciente seleccionada fue registrada en una
ficha de recolección de datos (Anexo 2), confeccionada
especialmente para el presente estudio (instrumento de
recolección de datos), en la cual se detalla el número de
ficha, nombre del paciente, edad, fecha, clasificación de
periodontitis, y el índice de Ramfjord evaluándose a
boca completa sin considerar las terceras molares.
Para evaluar la consistencia de los valores obtenidos
durante el sondaje periodontal, se realizó la fiabilidad intra-
examinador (investigador principal), para lo cual se
seleccionaron ocho gestantes al azar y en cada una de
ellas se realizó dos veces el sondaje periodontal con un
intervalo de tiempo de 10 minutos, luego se aplicó la
prueba de correlación intra-clase para determinar
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el grado de consistencia de las mediciones del
antes y después; lo que indicaría la consistencia
en la mediciones.
Para el periodontograma, se utilizó la sonda periodontal
UCN Probe 1-15 Hu Friedy y se consideró como bolsa
periodontal la profundidad igual o superior a 4 mm; se
evaluó seis áreas por pieza dentaria (mesio-vestibular,
vestibular, disto-vestibular, mesio-lingual, lingual y disto-
lingual) y, se consideró como periodontitis crónica
localizada cuando se encuentren afectadas menos del 30%
del total de áreas y generalizada cuando se encuentren
afectadas más del 30% del total de áreas.
Para el IG se utilizaron las piezas dentarias 1.6,
2.1, 2.4, 3.6, 4.1 y 4.4; en cada pieza dentaria se
valoró la inflamación de 4 zonas gingivales (mesial,
vestibular, distal y lingual) y se le asignó un valor de
0 a 3; donde 0 indica que es una encía normal, 1
indica Inflamación leve con cambio leve de color y
edema ligero, sin hemorragia al sondeo; 2 indica
Inflamación moderada con enrojecimiento, edema,
brillo y hemorragia al sondeo y 3 indica Inflamación
intensa con enrojecimiento, edema intensos,
ulceración y tendencia a hemorragia espontánea.
Tabla 1
El valor de las cuatro zonas se sumó y se dividió
entre cuatro, para dar un valor al diente; la suma de los
valores de los dientes y la división por el número de
dientes examinados dará el valor del Índice Gingival. Un
valor de 0.1 a 1.0 indicará inflamación leve; de 1.01 a
2.0 inflamación moderada y de 2.01 a 3.0 inflamación
intensa. se aplicó la estadística inferencial la prueba de
normalidad de Kolgomorov Smirnoff y shapiro willk por
tener variables cuantitativas para determinar la
aplicación de pruebas paramétricas o no paramétricas,
se evaluará el cambio promedio de los niveles de PC-R
a partir de los datos de base utilizando la prueba de
Wilcoxon, que prueba si la distribución de los valores de
los niveles de PC-R
Resultados
Este trabajo de investigación se realizó en el
Instituto Nacional Materno Perinatal en el Servicio de
Odontoestomatología. Las usuarias son del área urbana
marginal y tienen afiliación al Sistema Integrado de
Salud (SIS); esto permite tener pocos efectos
confusores que puedan modificar los resultados.
Distribución de Gingivitis y periodontitis según edad, paridad y edad gestacional en la población de estudio
GINGIVITIS
PERIODONTITIS (n=24)
(n=12)
Localizada
Generalizada
(n=12)
(n=12)
24,83 ± 6,56
24,00 ± 2,73
24;67 ± 3,31
19 ± 3,24
20,17 ± 5,25
19,58 ± 4,46
Paridad
Primigestas (n %)
6 (50.0)
6 (50.0)
7 (58.4)
Multigestas (n %)
6 (50.0)
6 (50.0)
5(41.6)
En las gestantes con gingivitis y periodontitis localizada se distribuyen igual con respecto a paridad (50%
primigestas y 50% multigestas); las gestantes con gingivitis presentan menor edad gestacional (promedio 19
semanas). Y, en cuanto a edad cronológica todas las gestantes presentan igual distribución (24 años).
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Tabla 2
Sangrado al sondaje e Higiene bucal antes y después del tratamiento periodontal no quirúrgico en gestantes con gingivitis y periodontitis.
Gingivitis
Periodontitis localizada
Periodontitis generalizada
Parámetros
Pretratamiento
Post tratamiento
Cambio
Pretratamiento
Post tratamiento
Cambio
Pretratamiento
Post tratamiento
Cambio
promedio
promedio
promedio
BOP
(%sitios)
9,72 ± 8,77
2,38 ± 1,47*
7,34 ± 8,61
12,10 ± 9,38
4,81 ± 3,25*
7,29 ± 7,40
28,16 ± 18,91
13,98 ± 15,52*
14,18 ±19,64
Media ± SD
Mínimo -
1,38 - 32,05
0,69 - 5,07
0 - 30,13
1,19 - 27,38
0 - 11,31
-6,54 - 20,24
9,09 - 70,23
0,75 - 41,97
-8,34 - 58,83
Máximo
IHO-S Media
2,31 ± 0,73
1,72 ± 0,55*
0,59 ± 0,44
2,77 ± 0,73
1,68 ± 0,70*
1,09 ± 0,64
2,86 ± 0,88
2,24 ± 0,78*
0,62 ± 0,75
± SD
Mínimo -
1-3,5
1,66 - 2,83
-0,16 - 1,49
1,32 -3,82
0,50 - 2,8
-0,67 - 2,16
1,49 - 4
0,50 - 3,70
-0,17 - 1,33
Máximo
*P ≤ 0,05 Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon (comparación intra grupo)
En la Tabla 2, se compara las diferencias de promedio del pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico
sobre el sangrado al sondaje en porcentaje por sitios y la higiene bucal en la población de estudio. En los
promedios pos tratamiento de sangrado gingival e higiene bucal en gingivitis y periodontitis, el p-valor asociado es
menor a 0,05 se rechaza la hipótesis nula; afirmándose que el promedio del sangrado gingival e higiene bucal son
menores después del tratamiento periodontal no quirúrgico en gestantes con gingivitis y periodontitis.
Tabla 3
Parámetros periodontales antes y después del tratamiento periodontal no quirúrgico en gestantes con
periodontitis localizada y generalizada.
*P ≤ 0,05 Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon (comparación intra grupo)
Se compara el pre y post tratamiento periodontal no
quirúrgico en las gestantes con periodontitis localizada y
generalizada. El p-valor asociado al estadístico de
contraste es menor a 0,05; siendo estadísticamente
significativa. Es decir, podemos afirmar que los
promedios post tratamiento de perdida de inserción
clínica (CAL) en periodontitis localizada y generalizada
(2,79 y 3,20 respectivamente) son menores a los
promedios pre tratamiento (4,25 y 5,58 respectivamente);
de igual manera para profundidad de bolsa (PD) en post
tratamiento (2,7 en periodontitis localizada y generalizada)
fueron menores al pre tratamiento (4,10 en localizada y
4,23 en generalizada); encontrándose mayor cambio
promedio de los parámetros periodontales (CAL y PD) en
los pacientes con periodontitis generalizada (2.38 y 1.48
respectivamente).
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Tabla 4
Niveles de PC-R en plasma sanguíneo pre y post tratamiento periodontal no quirúrgico en gestantes con gingivitis, periodontitis
localizada y generalizada.
Gingivitis
Periodontitis localizada
Periodontitis generalizada
Parámetros
Pretratamiento
Post tratamiento
Cambio
Pretratamiento
Post tratamiento
Cambio
Pretratamiento
Post tratamiento
Cambio
promedio
promedio
promedio
PCR (mg/l)
3,66 ± 1,66
2,69 ± 1,38*
0,96 ± 1,00
4,94 ± 2,5
2,6 ± 1,26*
2,34 ± 2,25
4,48 ± 4,44
3,68 ± 4,20
0,79 ± 2,38
Media ± SD
Min-Max
0,76 - 6,93
0,80 - 6,09
-0,78 - 2,86
1,17 - 7,54
1 - 4,84
-1,77 - 5,47
0,88 - 15,7
1 - 15,6
-4,36 - 4,20
95%IC
2,60 - 4,71
1,81 - 3,57
-
3,01 - 6,87
1,63 - 3,57
-
1,49 – 7,46
0,86 – 6,51
-
*P ≤ 0,05 Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon (comparación intra grupo)
En la Tabla 4, se plantea la hipótesis nula que los
niveles de PC-R en plasma son iguales antes y después
del tratamiento periodontal en gestantes con gingivitis y
periodontitis. El p-valor asociado al estadístico de
contraste es menor a 0,05 en gestantes con gingivitis y
periodontitis localizada; luego, al nivel de significancia
de 0,05 se rechaza la hipótesis nula; La diferencia entre
lo observado y lo esperado bajo la hipótesis nula es
estadísticamente significativa, no se puede aceptar que
los promedios pre y post tratamiento de PC-R es la
misma después del tratamiento periodontal en gestantes con
gingivitis y periodontitis localizada; sin embargo, en
gestantes con periodontitis generalizada el p-valor
asociado al estadístico de contraste es mayor a 0,05, se
acepta que la hipótesis nula no es estadísticamente
significativo; es decir, los promedios pre y post
tratamiento periodontal no quirúrgico de pc-r
estadísticamente no es significativo. Podemos observar
mayor cambio promedio de los niveles de pc-r en las
gestantes con periodontitis localizada, seguido de las
gestantes con gingivitis.
DISCUSIÓN
Este estudio fue realizado en gestantes que acuden
a su control prenatal al Instituto Nacional Materno
Perinatal (INMP) en el servicio de Estomatología en
el turno diurno. Estas usuarias son particularmente
del área urbana de Lima, predominando en ellas la
raza mestiza; permitiendo examinar variables
biológicas y conductuales con pocos efectos
confusores. Asimismo, se excluyó en el análisis a
gestantes con embarazos múltiples y menores de
tres controles prenatales para no alterar los resultados.
El objetivo del estudio fue analizar el efecto de la
terapia periodontal no quirúrgica sobre los niveles de
proteína Creactiva en gestantes con periodontitis. Las
gestantes de evaluadas en este estudio tuvieron 24 años
de edad como promedio, mayormente primigestas
con educación secundaria, unión estable y con
edad gestacional de 19 semanas.
Esta investigación evidenció que el promedio del
sangrado gingival e higiene bucal fueron menores
después del tratamiento periodontal fase I (no
quirúrgico) en gestantes diagnosticados con gingivitis y
periodontitis. Además, los parámetros periodontales
fueron evaluados en niveles de adherencia clínica (CAL)
y profundidad de bolsa (PD) en mm pre y post
tratamiento periodontal no quirúrgico en las gestantes
con periodontitis, se observó que los promedios post
tratamiento de CAL y PD en periodontitis localizada y
generalizada disminuyeron en comparación a los
promedios pre tratamiento; encontrándose mayor
cambio promedio de los parámetros periodontales (CAL
y PD) en los pacientes con periodontitis generalizada.
Igualmente, se evidenció que las medias pre y post
tratamiento de PC-R fueron menores después del
tratamiento periodontal, mostrándose un cambio
significativo solo en las gestantes con gingivitis y
periodontitis localizada; sin embargo, clínicamente se
observó menor nivel post tratamiento no quirúrgico de
PC-R en periodontitis generalizado pero que no fue
significativo estadísticamente.
Nuestro estudio reportó disminución de los niveles de
PCR después del tratamiento periodontal y encontró
coherencia con lo reportado en otros estudios. Autores
como (Elter JR. et al 2006). y (Al-Zahrani MS, 2012). et al.
reportaron una significativa disminución de los niveles de
PCR después de haberse realizado el tratamiento
periodontal. (Bokhari S. et al., 2012) demostraron que el
porcentaje de sangrado al sondaje (BOP), la profundidad
de bolsa (PD) y los niveles séricos de PCR disminuyeron
después del tratamiento periodontal mecánico no quirúrgico
(fase I). Los mismos resultados también
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fueron encontrados por ( Mattila K. et al., 2002), y(
D’ Aiuto F. et al.,2004) pero otros estudios, como
(Yamazaki K. et al.2005) no demostraron efectos
significativos estadísticamente.
También investigaron (Pitiphat W. et al. en el 2006)
que la periodontitis puede aumentar los niveles de PCR
durante la gestación, por lo tanto, podría inducir la
asociación de la periodontitis con resultados adversos
del embarazo. Esta asociación entre la PC-R y la
periodontitis durante el embarazo puede ser o no
causal. Sin embargo, la elevación de la PCR puede ser
causada por la infección periodontal y la inflamación. Si
este fuera el caso, la PC-R puede aumentar la
respuesta inflamatoria a través de la activación del
complemento, daño a los tejidos y la inducción de
citoquinas inflamatorias en los monocitos y por lo tanto
puede influenciar en la asociación entre la periodontitis
y resultados adversos del embarazo. Se concluye Se
evidencio mayor cambio en las medias de los niveles de
PC-R en gestantes con gingivitis y periodontitis
localizada después del tratamiento periodontal no
quirúrgico y se encontró que las gestantes con gingivitis
y periodontitis localizada se distribuyen igual con
respecto a paridad y edad; las gestantes con gingivitis
presentan menor edad gestacional.
REFERENCIAS
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