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Riesgo de transmisión y bioseguridad del V-2
por aerosoles generados durante los procedimientos
odontológicos
Transmission and biosafety risk of SARS-CoV-2 by aerosols generated
during dental procedures
,A
SARS-Cov-2 produced by rotating instruments, which are a
source of viral load for dentists potentially vulnerable to infection.
According to studies carried out at Princeton University, the
SARS-CoV-2 coronavirus is detectable in aerosols for up to three
hours, during which time dentists would be directly exposed to
inhalation of viral particles in aerosols, especially when patients
states that airborne transmission occurs when there is a presence
of microbes within the nuclei of Flügge droplets which can remain
in the air for long periods of time and be transmitted at distances
greater than a meter, what is known as suspended particles or
aerosols. Its nature can predispose transmission of SARS-CoV-2;
hence, the importance of knowing the characteristics of the
transmission risk and recommending prevention and control
measures in order to block the probability of becoming infected.
Keywords: SARS-CoV-2 infection, dental procedure, biosecurity,
aerosol
RESUMEN
El riesgo de transmisión y bioseguridad del SARS-Cov-2 por
aerosoles producidos por instrumentos rotatorios, los cuales son
una fuente de carga viral para los odontólogos potencialmente
vulnerables a contagio. Según estudios realizados en la
Universidad de Princeton, el coronavirus SARS-CoV-2 es detectable
en aerosoles hasta por tres horas, y durante este tiempo los
odontólogos podrían estar expuestos directamente a la inhalación
de partículas virales en aerosoles, especialmente cuando los
pacientes están en el período de incubación y son asintomáticos.
hay una presencia de microbios dentro de los núcleos de las gotas
de Flügge, las cuales pueden permanecer en el aire durante largos
períodos de tiempo y transmitirse a distancias superiores a un
Su naturaleza puede predisponer la transmisión del SARS-CoV-2,
de ahí la importancia de conocer las características del riesgo de
Palabras clave: Infección por SARS-CoV-2, procedimiento
odontológico, bioseguridad, aerosoles
A
0000-0001-9026-9131
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Introducción
El New York Times publicó un artículo sobre el
personal de salud que es el grupo de mayor riesgo a
contagiarse por SARS-CoV-2 (Gamio, 2020), siendo
los odontoestomatólogos los más vulnerables por
estar en contacto con microorganismos provenientes
de secreciones orales y respiratorias, pudiendo ser
agentes de enfermedades infecciosas (Cascone et al.,
2002). La posibilidad de enfermar es denominado
riesgo y es directamente proporcional a la frecuencia de
exposiciones a los agentes infecciosos, que pueden ser
vehiculizados por instrumental, aire, agua, saliva y/o
sangre (Molinares, 1993). Este riesgo se relaciona con
aerosoles, campos sangrantes y salpicaduras que tienen
contacto directo con mucosa nasal, oral y conjuntival (de
Lucas et al., 1982).
En los procedimientos odontoestomatológicos, es
común el uso de instrumental rotatorio y jeringa triple
microorganismos (Harrel & Molinari, 2004). Siendo
expuestos el personal de los consultorios odontológicos
por estar en contacto directo con transmisores del
SARS-CoV-2 (Meng, Hua & Bian, 2020). Presentamos
información sobre el riesgo de transmisión y
bioseguridad del SARS-Cov-2 por aerosoles producidos
por instrumentos rotatorios y protocolos de
bioseguridad.
El COVID 19 es un problema de salud pública de
interés mundial (Mahase, 2020). El nuevo coronavirus
se le conoce ahora como coronavirus 2 del síndrome
respiratorio agudo severo, o SARS-CoV-2 (Lu, Stratton
& Tang, 2020).
(Velaban & Meyer, 2020) sostiene que el COVID-19
es una amenaza para la población mundial poniendo en
riesgo la salud. Esta pandemia se inició en la ciudad de
Wuhan, China en diciembre del 2019, se reportaron 27
el SARS-CoV-2.
El Ministerio de Salud en el Perú reportó el primer
caso positivo el 6 de marzo y el primer fallecido el 19 de
marzo del 2020 (MINSA, 2020).
(Zhou F. et al., 2020) señalan que aproximadamente
el 80 % de infectados son asintomáticos, el otro 20%
respiratorio, llegando a la muerte en casos severos.
(Wu, Chen & Chan, 2020) sostienen que esta
enfermedad registra una tasa de mortalidad alrededor
del 3.4%.
El número de casos de COVID-19 en el mundo sigue
aumentando, siendo los grupos de mayor riesgo de
enfermarse gravemente los adultos mayores, personas
con afecciones cardíacas, enfermedad pulmonar crónica
y diabetes (World Health Organization, 2020).
Etiología
(Cortés, 2020) señala que el SARS-CoV-2 es un virus ARN
monocatenario, de sentido positivo, posee envoltura
y pertenece a la familia Coronaviridae, subfamilia
Orthocoronavirinae, género Betacoronavirus, subgénero
Sarbecovirusy en humanos produce COVID-19, que
se caracteriza por síndrome respiratorio agudo con
síntomas similares a gripe, pudiendo agravarse con
neumonía. El genoma del coronavirus está formado
por una única cadena de ARN con polaridad positiva
(+ssRNA, acrónimo de ‘single-stranded positive-sense
RNA’)
(Zhu et al.
su replicación con la entrada de los viriones, cuando
pierden su envoltura y depositan su ARN viral en el
citoplasma de la célula eucariota, debido al parecido con
el ARNm del hospedador puede adherirse directamente
a los ribosomas para su traducción por medio de la
poliproteína 1a/1ab.
Mecanismos de transmisión
La Organización Mundial de la Salud (2020) sostiene que
el principal mecanismo de transmisión, son las gotas de
Flügge (secreciones de saliva y moco) de pacientes con
que rodean a la persona, pudiendo contagiarse.
(Sabino et al.
presencia del virus en saliva: a) intercambio de gotas de
Flügge desde el tracto respiratorio a la cavidad bucal; b)
la sangre accede a la cavidad bucal a través del líquido
crevicular y; c) por infección de las glándulas salivales,
liberando el virus a la saliva a través del epitelio de los
ductos.
La transmisión principalmente es por contacto
directo con secreciones respiratorias, gotas generadas
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dispositivos producen aerosoles que contienen agentes
potencialmente infecciosos al estar en contacto con
sangre o saliva de pacientes infectados y se propagan
como aerosoles durante los tratamientos odontológicos
y son fuentes potenciales de transmisión.
En la práctica odontoestomatológica se deben
las actividades a urgencias para cortar la cadena de
contagio.
Periodo de incubación
Recomendaciones
(Lauer et al.
periodo de incubación de la infección hace más fácil
evaluar la dinámica del brote y permite diseñar medidas
de control y contención. (Lauer et al., 2020) sostienen
que un estudio llevado a cabo por el equipo de Justin
Lessler, del Departamento de Epidemiología de la
Escuela de Salud Pública Bloombergd de la Universidad
Johns Hopkins señaló que la estimación del periodo de
incubación del coronavirus es de 5,1 días, es el tiempo
medio que transcurre desde la exposición al virus hasta
la aparición de los síntomas. El estudio también mostró
que el 97,5 por ciento de las personas que desarrollaron
síntomas de infección por COVID-19 lo hicieron a los
11,5 días siguientes a la exposición. Así, se logra estimar
que por cada 10.000 individuos en cuarentena durante
14 días, solo 101 desarrollarían síntomas después de
dejar la cuarentena.
Sintomatología
(Wu, Chen & Chan, 2020) sostienen que los síntomas
clínicos de los pacientes con COVID 19 son, hipertermia,
tos seca, disnea, cefalea, rinorrea, faringitis, mialgia,
diarrea, anosmia y ageusia.
Procedimientos y recomendaciones
odontoestomatológicos
odontológicos implican el uso de jeringas de aire o agua,
turbinas de alta velocidad, micromotores y raspadores
ultrasónicos entre otros.
(Van Doremalen, 2020) sostiene que estos
con la tos, estornudos o contacto con mucosas de
nariz, boca y ojos de una persona infectada, por eso
es importante el distanciamiento. (Rothe et al., 2020)
reportaron que la transmisión del virus también puede
ocurrir a través del contacto con pacientes asintomáticos.
(Zhou P. et al., 2020) sostienen que el ACE2 constituye
un receptor el cual el virus ingresa a las células del tracto
respiratorio, originándose el contagio.
(Xu et al., 2020) señalan que los receptores ACE2 han
sido observados en mucosa y lengua, considerándose
como un riesgo potencialmente alto para la
susceptibilidad infecciosa del virus; resultados similares
se han encontrado en órganos del sistema digestivo y
respiratorio.
•
protección para SARS-CoV-2, el nivel 3 que consiste
en (bata impermeable desechable, guantes de nitrilo,
mascarilla FFP2, gorro quirúrgico, cubre zapatos,
protector facial y gafas de protección ajustadas a la
cara). (Kohn, Harte & Malvitz, 2004) sostienen que
los EPP son para la atención de cualquier paciente
como posible transmisor del virus.
• (Yan et al., 2019) indican que debe realizarse el
lavado de manos antes y después de cada atención.
• (Meng, Hua & Bian, 2020) plantean que los
pacientes deben ser instruidos en lavado de manos
y cubrirse la boca si tosen o estornudan.
• (Kampf, Todt & Pfaender, 2020) sostienen seguir
las normas universales de esterilización (uso de
autoclave para reducir al mínimo la infección
cruzada). Turbinas y piezas de mano con sistema
de antiretracción para evitar transmisión.
paciente deben ser inmediatamente limpiadas y
desinfectadas. La desinfección se realizará con
hipoclorito sódico que contenga 1.000 ppm de cloro
activo.
•
evitar realizar procedimientos innecesarios que
generen aerosoles, si es indispensable el uso de
instrumental rotatorio, hacerlo bajo aislamiento
absoluto y aspiración de alta potencia, esto reduce
un 70% la producción de aerosoles.
• (Meng et al.; Peng et al., 2020) sostienen que el
uso de dique de goma reduce hasta en un 70% la
producción de aerosoles.
• (Marui et.al., 2019) indican que todo paciente
antes de la atención debe enjuagarse la boca con
un colutorio con peróxido de hidrogeno al 1% o
povidona iodada al 0.2% durante 30 segundos.
•
que se debe tener sobre la bandeja el instrumental
para la atención de manera que no sea necesario
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Discusión
• (Kohn et al., 2004) señalan no usar joyas, anillos,
relojes, pulseras, en los cuales pueda permanecer
viable el virus.
• (Meng, Hua & Bian, 2019) indican evitar la toma
de radiografías intraorales, si debe realizarse use
guantes y toda la protección apropiada.
(Toroglu, Haytac, & Köksal, 2001; Harrel & Molinari,
2001) sostienen que los aerosoles constituyen un
mecanismo de transmisión de microorganismos, se
hace imprescindible cumplir con todas las normas de
bioseguridad que protegen tanto al operador como al
paciente. Si bien es importante el uso de EPP para evitar
el contacto directo con estos contaminantes, también
estado en contacto con los aerosoles para evitar el
contacto indirecto con los contaminantes.
Las normas universales de bioseguridad son
esenciales para minimizar el riesgo de transmisión
del SARS-CoV-2 y se necesitan precauciones
adicionales que incluya una historia clínica rigurosa.
La American Dental Association (ADA) recomienda a
los odontoestomatólogos postergar los tratamientos
y centrarse en la atención de urgencias, evaluar caso
por caso y utilizar el juicio clínico para ayudar en la
toma de decisiones. Cada paciente debe considerarse
como potencialmente infectado por este virus, y en
todos los procedimientos deben aplicarse normas de
control de infecciones. De este modo se argumenta
que el personal de odontología es vulnerable a contagio
y es indispensable informarse de los mecanismos de
transmisión, prevención y control del SARS-CoV-2.
Se evidencia que existe riesgo de transmisión
por aerosoles generados por procedimientos
odontoestomatológicos, siendo de mucha importancia
las medidas de bioseguridad, para mantener el control
de infecciones y siempre haciendo uso de los equipos de
protección personal para COVID-19.
Considerar que la mayoría de los accidentes
biológicos ocurren por error humano, ya sea por falta o
uso inapropiado de los EPP.
Hacer énfasis en las medidas preventivas y educar a
los pacientes durante estos tiempos de pandemia.
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