Complicaciones en la tracción ortodóntica del
canino superior izquierdo. Retratamiento.
Complications in the left upper canine
orthodontic traction. Retreatment
Recibido: agosto 26 de 2015 | Revisado: setiembre 24 de 2015 |
Aceptado: octubre 20 de 2015
M
C
astillo
C
Ab s t r act
ilton
áceres1
Impaction or ectopic eruption of a maxillary canine
has multifactorial etiology. Ectopic eruption of
maxillary canines can be associated with root
resorption of adjacent teeth. In order to obtain
a decent treatment, it is essential to begin with a
correct diagnosis, since this would reduce further
complications. This report describes and analyzes
a complex retreatment case of a 15 years old
patient suffering from Class I malocclusion, with
upper ectopic canine and pieces 11, 22 with cleft
buco torque. Due to the unfavorable position of
the upper anterior pieces, it was decided to build
a device that allowed for moments of force. After
two years of treatment, we achieved optimal results,
both improving dental aesthetics as well as the
correction of occlusal problems. Also to be noted is
the fact that the upper anterior roots retained their
length.
Keywords: malocclusion, retreatment, ectopic
eruption, impactation
Re su m e n
La impactación o la erupción ectópica de un canino
maxilar tienen etiología multifactorial. La erupción
ectópica de caninos superiores puede estar asociada
con la reabsorción de la raíz de los dientes adyacentes.
Para obtener un buen tratamiento es imprescindible un
correcto diagnóstico ya que de este modo se reducirían
subsecuentes complicaciones. Este reporte describe
y analiza un caso complejo de retratamiento de un
paciente de 15 años de edad, con una Maloclusión
Clase I, con canino superior izquierdo ectópico e
incisivos 11, 22 con torsión buco palatino. Debido a la
posición desfavorable de los dientes antero superiores,
se decidió confeccionar un dispositivo que permita
realizar momentos de una fuerza. Después de dos
años de tratamiento, se logró buenos resultados ya que
mejoró la estética dental, así como la corrección de
los problemas oclusales, y las raíces antero superiores
conservaron su longitud.
Palabras claves: maloclusión, retratamiento,
erupción ectópica, impactación
1 Especialista en Ortodoncia de la Universidad
Perua-na Cayetano Heredia
Correo electrónico: miltonfcc@hotmail.com
| Cátedra Villarreal | Lima, perú | V. 3 | N. 2 | 173-180 | julio-diciembre | 2015 | issn 2310-4767 173
Milton Castillo Cáceres
Introducción
Hoy en día, a la mayoría de los pacientes
que buscan corregir la mala alineación y la
maloclusión se les asegura un excelente trata-
miento. Sin embargo, cuando la maloclusión
del paciente incluye un diente impactado o
con erupción ectópica, sobre todo un canino
superior, algunos especialistas tienen recelo,
duda o incertidumbre. El plan de tratamiento
propuesto, por lo general, va acompañado de
una advertencia, que el procedimiento de este
caso particular puede fallar. La principal
razón de este contraste incluye múltiples
factores que complican a un diente impactado
y que no se encuentra en un diente
erupcionado. Así, es difícil determinar con
precisión la posición del diente en relación a
su corona, raíz, y la prox-imidad a las raíces
de otros dientes. (Becker, Chausu & Chausu,
2010; Chaushu, Sharabi & Becker, 1999).
Es casi imposible clínicamente examinar
anomalías de la corona, color, forma, movili-
dad y patología de un diente impactado.
La cirugía es necesaria, y es difícil deter-
minar las fuerzas adecuadas que resolverán
el impacto, y si deben incluir extrusión,
rotación, inclinación de la corona o
enderezamiento radicular. (Kokich &
Mathews, 1993; Becker, 2007).
El diagnóstico y la evaluación de la mag-
nitud de la reabsorción del incisivo maxilar
son muy importantes para la prevención de la
impactación y la reducción de subsecuentes
complicaciones en la erupción del canino.
(Ericson & Kurol, 1987; Gamba, Janson, De
Oliveira, Bittencourt & Dos Santos, 2012).
Las razones de los errores para su manejo
son múltiples, las cuales pueden ser
divididas en tres grupos:
1. Factores dependientes del paciente: mor-
fología anormal del diente retenido, edad,
patologías, dientes extremadamente
ectópicos, la reabsorción de un diente
adyacente, las faltas a las citas y una hi-
giene oral inadecuada.
2. Factores dependientes del ortodoncista:
diagnóstico fallido y fuerzas
inapropiadas, mal diagnóstico de las
reabsorciones de la raíz de un diente
adyacente, anclaje pobre, aparatología
ineficiente y un inadecuado torque.
3. Factores dependientes del cirujano:
diagnóstico equivocado de la posición,
exposición en el lado equivocado, o rea-
lizando la exposición lesiona el diente
impactado o al adyacente, daño al tejido
blando y una cirugía sin planificación
or-todóntica. (Becker, Chausu, G &
Chausu, S, 2010)
Diagnóstico y etiología
Paciente masculino de 15 años de edad en
dentición permanente, mesofacial, convexo,
normodivergente en tratamiento ortodóntico
aproximadamente un año y medio; presen-ta
Maloclusión clase I. Su padre informó que
iniciaron el tratamiento porque el canino su-
perior izquierdo no hacía erupción, y durante
la evaluación determinaron una gran reabsor-
ción radicular de la pieza 21. Por tanto, de-
cidieron extraer dicha pieza dental y ubicar el
canino en su lugar mediante tracción or-
todóntica.
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Complicaciones en la tracción ortodrómica del canino superior izquierdo. Retratamiento.
Figura 1. Pre tratmiento, fotografías extraorales e intraorales
El examen intraoaral revela OJ OB alter-
ados, piezas 12, 22 en posición de 180ª, pie-
za 13 ectópica proyectada en la zona de la
pieza 21, biotipo gingival grueso, relación
canina derecha clase I, relación canina iz-
quierda no registrable, relaciones molares
clase I ( Figura 1). Al examen radiográfi-co
piezas 18, 28, 38,48 evolución intraó-sea,
14, 21, 34,44 ausentes, pieza 11 torsión
buco palatina mesioangulada, 23 incluida
intraósea mesioangulada giroversada con
corona proyectada en la zona de la pieza 21
con imagen radiolúcida coronal y cervical
compatible con reabsorción dental externa.
Pieza 22 torsión buco palatina (Figura 2).
Objetivos del tratamiento
Corregir sobre pase horizontal y vertical,
me-jorar el perfil, corregir las relaciones
caninas, ubicar la pieza 25 en el lugar de la
pieza 23, corregir las torsiones buco
palatinas de las piezas 11, 22 (Figura 3,
mediante la aplicación de momento de una
fuerza), mejorar la sonri-sa y finalmente,
monitorizar salud periodontal y articular.
Figura 2. Pre tratamiento, radiografía panorámica, radiografía
lateral y tomografía
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Milton Castillo Cáceres
Figura 3. Momento: Fuerza x Distancia
Tratamientos alternativos
Una opción de tratamiento consistió en
ubicar la pieza 23 en el lugar de la pieza 21,
pero dicho procedimiento fue descartado de-
bido a que la pieza 23 presentaba una gran re-
absorción externa y encontrarse anquilosada.
La segunda opción de tratamiento consistió en
mantener el canino superior izquierdo en su
lugar, hasta finalizar el tratamiento, para así
conservar el reborde alveolar.
Progreso del tratamiento
Se procedió a retirar toda la aparatología.
En la arcada superior se instaló un aparato
removible con dispositivos que permitió la
rotación en sentido horario de las piezas an-
tero superiores. Se utilizaron brackets de arco
recto prescripción Roth slot 0.022 x 0.028”.
El nivelado y la alineación se realizaron con
arcos Termo NiTi ( 0.016”, 0.016x0.016” y
0.016x0.022”) y arcos de TMA
0.017x0.025”. Simultáneamente se usaron
ligas de 41/2 on-zas de los botones
adhesivos ubicados en el palatino de las
piezas antero superiores a los dispositivos
instalados en la placa palatina re-movible.
El cierre de espacios se ejecutó con arcos
de acero 0.017x0.025” (Figura 4).
El acabado se efectuó con procedimientos
de ortodoncia convencional. El tiempo
total de tratamiento fue de 24 meses. La
fase de con-tención consistió en un
aparato removible y aparatología fija en el
sector antero inferior de canino a canino.
Resultados
El tratamiento de ortodoncia genera bue-nos
resultados. Mejora la estética dental, así como la
corrección de los problemas oclusales.
Figura 4. Pre tratamiento, aparatología removibñe, alineado, nivelado y
cierre de espacios
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Complicaciones en la tracción ortodrómica del canino superior izquierdo. Retratamiento.
Las fotografías extraorales e intraorales
(Figura5) y la cefalometría mostraron cam-bios
drásticos, principalmente, en la posición de los
incisivos antero superiores (Pre trata-miento
ángulo I.P.P 165º. (Figura 2). Post trat-amiento
ángulo I.P.P 123ª. (Figura 6) como la corrección
de los problemas oclusales.
Las fotografías extraorales e intraorales
(Figura 5) y la cefalometría mostraron cam-
bios drásticos, principalmente, en la posición
de los incisivos antero superiores (Pre trata-
miento ángulo I.P.P 165º. (Figura 2. Post
trata-miento ángulo I.P.P 123ª. (Figura 6).
El paciente se mostró satisfecho con el
tra-tamiento. La oclusión final mostró
relaciones caninas y molares en clase I. Las
radiografías finales mostraron que las raíces
de los inci-sivos superiores se mantuvieron
sin cambios. Se le aconsejó al padre del
paciente solicitar una interconsulta con
implantología para ver la posibilidad de
colocarse un implante en la pieza 21.
Figura 5. Post tratamiento, fotos extraorales e intraorales
Figura 6. Post tratamiento, radiografía panorámica y lateral.
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Milton Castillo Cáceres
Discusión
Los caninos superiores tienen el periodo
de desarrollo más largo, así como la erupción
más larga y la vía más tortuosa hasta alcanzar
la oclusión. (Warford, Grandhi & Tira, 2003).
En consecuencia, estos dientes, son más
propensos a tener trastornos de erupción
durante la dentición mixta. La mayoría de los
clínicos están de acuerdo que la presen-cia del
canino maxilar permanente en el arco es
importante para tanto para la estética y la
oclusión funcional y debe preservarse siempre
que sea posible. En caso de caninos impac-
tados, el ortodoncista debe hacer un esfuerzo
máximo para llevar a los dientes en oclusión,
siempre respetando la biología y realizando
un buen diagnóstico. Sin embargo, en algu-
nas situaciones en las que la impactación de
un canino superior permanente es severa, la
extracción podría ser una posible opción que
satisface los objetivos del tratamiento en
cuan-to a estética, función y estabilidad.
(Bishara, 1992).
El canino superior izquierdo presenta
problemas de reabsorción radicular anqui-
losamiento, todo ello fue generado por una mala
planificación biomecánica en la tracción
ortodóntica, que repercutió negativamente en los
dientes adyacentes, generando intrusiones y
rotaciones en sentido anti horario. La trac-ción
ortodóntica en la práctica clínica es un
procedimiento seguro y eficaz y solo debería ser
realizado sobre bases biológicas y un cono-
cimiento científico. Cuando se efectúa con
movimientos y fuerzas controladas, la pulpa
no se ve afectada y los odontoblastos se man-
tienen indemnes y no causan reabsorción in-
terna. Una mecánica segmentada permite que
la tracción de un canino no erupcionado sea
más eficiente, con un mayor control sobre los
efectos secundarios.
La fuerza de tracción debe ser continua
y controlada. La cantidad de fuerza
indicada para dientes anteriores, de
acuerdo con Gra-ber y Vanarsdal debe ser
entre 35 y 60 gramos, similar al canino en
erupción. (Graber. & Va-narsdal, 2002)
Para la solución de los incisivos anterosu-
periores con torsión buco palatino se confec-
cionó una placa palatina con dispositivos que
permitan producir momentos, aplicando una
fuerza lejos del centro de resistencia (hacia la
corona) generando que el diente se mueva en
dirección de la fuerza. Se logró buenos resul-
tados estéticos y oclusales y las raíces antero
superiores conservaron su longitud.
Conclusiones
El reporte de este caso da a conocer la gran
importancia que tiene el diagnóstico y con ello
el plan de tratamiento. Todo procedimiento
debe ser realizado sobre bases biológicas y con
un amplio conocimiento científico.
La mala planificación en un adecua-do
sistema de anclaje, inevitablemente, con-duce
a una mecanoterapia ineficaz y prolonga el
tiempo de tratamiento innecesariamente.
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