Mixoma: causa infrecuente de lipotimia
Myxoma: an infrequent cause of lipothymia
Recibido: enero 17 de 2018 | Revisado: marzo 26 de 2018 |
Aceptado: mayo 24 de 2018
arnaLdo geLdres echeverría1,2 keren
Jemina guZmán vaLencia1
1 Hospital Nacional Luis N. Saénz.
PNP-Departamento de Cardiología
2 E-mail: arnaldo_geldres@hotmail.com
re sum e n
Los tumores cardiacos son raros con una incidencia que varía de
0.002% a 0.02%. La mayoría de ellos son benignos, con
múltiples formas de presentación. La presencia de un tumor
intracardia-co puede ser asintomático o sintomático, esto varía
de acuerdo a las características del mismo. Los tumores
intracardiacos son raros, más aún si son de origen primario. Si
son primarios es más común que sean benignos y los más
comunes entre estos son los mixomas. La ecocardiografía
transtorácica (ETT) es la primera línea de diagnóstico de
tumores intracardiacos al ser ba-ratos, disponibles y portables.
Los mixomas por ETT se obser-van como como masas móviles
con ecogenicidad heterogénea y calcificaciones ocasionales. La
resonancia magnética cardiaca nos brinda diversos patrones que
pueden distinguir no invasiva-mente si la masa es un tumor o un
trombo. Se presenta el caso de una mujer de 43 años, quien
presentó múltiples episodios de lipotimia asociado a otros
síntomas. En su evaluación inicial no tuvo un diagnóstico
correcto; sin embargo, luego de una evalua-ción cardiológica y
utilizando correctamente las herramientas de diagnóstico, se
llegó a la determinación de que era un mixo-ma auricular.
Palabras clave: mixoma, lipotimia, ecocardiografia
ab st r aCt
Cardiac tumors are rare with an incidence ranging from 0.002%
to 0.02%. Most of them are benign, with multiple forms of pre-
sentation. The presence of an intracardiac tumor can be as-
ymptomatic or symptomatic, this varies according to its char-
acteristics. Intracardiac tumors are rare, especially if they are of
primary origin. If they are primary, it is more common for them
to be benign and the most common among these are myx-omas.
Transthoracic echocardiography (TTE) is the first line of
diagnosis of intracardiac tumors because they are cheap, avail-
able and portable. Myxomas due to ETT are observed as mobile
masses with heterogeneous echogenicity and occasional calcifi-
cations. Cardiac magnetic resonance gives us different patterns
that can distinguish non-invasively if the mass is a tumor or a
thrombus. We present the case of a 43-year-old woman, who
presented multiple episodes of lipothymia associated with other
symptoms. In her initial evaluation she did not have a correct
diagnosis; however, after a cardiological evaluation and using
the diagnostic tools correctly, it was determined that it was an
atrial myxoma.
Key words: myxoma, lipothymia, echocardiography
DOI: http://dx.doi.org/10.24039/cv201861257
| cáTedra viLLarreaL | Lima, perú | v. 6 | n. 1 | 91-96 | enero -Junio | 2018 | issn 2310-4767 91
arnaLdo geLdres echeverría, keren Jemina guZmán vaLencia
Introducción
Los tumores cardiacos son raros con una
incidencia que varía de 0.002% a 0.02%. La
mayoría es benigno (Novak M, et al; 2017),
con múltiples formas de presentación por lo
que a pesar de su rareza es importante tenerlos
como diagnóstico diferencial ante un paciente
que presente sintomatología cardiaca sin fac-
tores de riesgo cardiovasculares.
Caso clínico
Se presenta el caso de una paciente mujer de
43 años sin antecedentes cardiovasculares
previos, quien presentó seis meses de sin-
tomatología caracterizada por disnea progre-
siva, ortópnea, disnea paroxística nocturna,
edema de miembros inferiores, náuseas y
vómitos, hiporexia y distensión abdominal,
pérdida de aproximadamente 6 kg de peso y
múltiples episodios de lipotimia, motivo por
el cual desde hace tres meses acudió a diver-
sos establecimientos de salud donde le en-
contraron derrame pleural derecho el cual fue
drenado en dos oportunidades.
Se realizaron los estudios correspondientes y
encontró que era trasudado. Recibió como
tratamiento: simeticona 80 mg condicional y
dimenhidrinato 50 mg condicional; sin em-
bargo, ante la persistencia de los síntomas acu-
dió a una clínica particular donde le realiza-ron
diversos estudios, entre ellos una ecografía
abdominal donde destacó hepatomegalia, y
ecocardiografía transtorácica que evidenciaba
masa en aurícula izquierda de 4 x 5 cm adhe-
rida a base en septum interauricular y que se
desplazaba durante la diástole.
Por estos motivos, fue transferida a nuestro
hospital donde se le evaluó y halló en el apa-rato
cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos,
adecuada intensidad, s3 (+), s4 (-). Se auscultó
un soplo sistodiastólico IV/VI en foco mitral,
ingurgitación yugular ++/+++, aparato res-
piratorio: murmullo vesicular disminuido en el
tercio inferior del hemitórax derecho, en el
aparato gastrointestinal: distensión abdomi-nal,
borde hepático palpable a nivel de 3 cm.
por debajo de línea media clavicular, doloroso
a la palpación a ese nivel, reflujo hepatoyugu-
lar positivo en tejido celular subcutáneo, ede-
ma con fóvea ++ hasta rodillas. En el electro-
cardiograma (EKG) se observan ritmo
sinusal, bloqueo completo de rama derecha
del haz de his (BCRDHH) y signos de
crecimiento biau-ricular.
Se le realizó una ecocardiografía transto-
rácica (ETT) y halló dilatación de aurícula
izquierda con un volumen 92 mL (volumen
indexado 63 mL/m2 de área de superficie cor-
poral) con una masa de 69x38 mm de bordes
definidos y volumen 54 cc y contenido homo-
géneo con base en septum interatrial que en
diástole protruye hacia ventrículo izquierdo,
lo que producía obstrucción parcial del tracto
de entrada del ventrículo izquierdo (Figuras 1,
2) y posteriormente ecocardiografía transeso-
fágica (ETE) la cual corrobora las
dimensiones de la masa en aurícula izquierda
y la describe como una masa de aspecto
heterogéneo y bor-des poco definidos y pobre
vascularización (Figuras 3 y 4)
Se inició la terapia de falla cardiaca dere-
cha, y debido al alto riesgo de muerte súbita, se
decidió enviarla a cirugía de urgencia, la cual se
realizó sin complicaciones. El resultado de la
patologíaía informó que el tumor intracar-diaco
macroscópicamente era de 9.7x 6.5x 2.5cm y
microcópicamente era una neoplasia
mesenquimal con cambios mixoides y hemo-
rragia compatible con mixoma.
Luego del tratamiento quirúrgico, la pa-
ciente evolucionó favorablemente. Su clase
funcional ha mejorado y se ha reintegrado a
sus actividades cotidianas. Las Figuras 5 y
6 muestran su electrocardiograma y
ecocardio-grafía transtorácica dos meses
después de la intervención.
La presencia de un tumor intracardiaco
puede ser asintomático o sintomático. Esto
varía de acuerdo al tamaño, localización y
comportamiento (invasión, síntomas sisté-
micos asociados). Los tumores ubicados en la
aurícula izquierda son aquellos que tienden
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a simular una valvulopatía mitral que puede
generar insuficiencia cardiaca (Cabrera H, et
al, 2010) y/o hipertensión pulmonar secun-
daria. Ambas entidades fueron presentadas
por nuestra paciente siendo notoria la presen-
cia de falla cardiaca derecha con fracción de
eyección del ventrículo izquierdo conservado
(Spartalis M; et al 2017).
Además de generar alteraciones hemodi-
námicas, los tumores pueden liberar fragmen-
tos o trombos dentro de la circulación sisté-
mica. La complicación más seria es un
émbolo al SNC, y podría ser esta la
manifestación ini-cial de la presencia de un
tumor intracardiaco, como fue encontrado en
una serie de casos (Lee V., et al, 2007).
La ecocardiografía transtorácica (ETT) es la
primera línea de diagnóstico de tumores in-
tracardiacos, por ser de bajo costo, fácil dispo-
nibilidad e inclusive portátil. La ETT no solo
permite evaluar las relaciones anatómicas, sino
que nos permite realizar evaluaciones
hemodinámicas. En nuestra paciente fue muy
importante evaluar el compromiso valvular
debido a la protrusión de la masa auricular a
través de la válvula mitral hacia el ventrículo
izquierdo, lo que producía oclusión parcial del
tracto de entrada del ventrículo izquierdo (Pa-
laskas N., et al, 2018).
Los tumores intracardiacos son raros, más aún
si son de origen primario. Si son primarios es más
común que sean benignos. Los más co-munes
entre estos son los mixomas, los cuales
comúnmente se originan en la aurícula con base en
la fosa oval. De estos, el 80 % se encuentra en la
aurícula izquierda, principalmente, en edades de
30 a 40 años (Bowman J., et al, 2017).
Macroscópicamente son pedunculados y
de consistencia gelatinosa. Varían en tama-ño
entre 1 a 15 cm de diámetro; los que son
friables o vellosos tienden a causar embolia,
mientras que los de mayor tamaño causan
compromiso hemodinámico, lo cual puede
encontrarse hasta en un 69% de pacientes.
Además, pueden observarse síntomas consti-
tucionales (fiebre, pérdida de peso) hasta en
un 34% de pacientes como en el caso de
nues-tra paciente que fueron confundidos
con la sintomatología de una tuberculosis
(Pinede L, et al; 2001).
En suma, el compromiso ya sea por embo-
lia, estenosis mitral con disminución del flujo
auriculoventricular u obstrucción del tracto de
salida del ventrículo izquierdo ha sido re-
portado como causa de lipotimia, síncope y
aún muerte súbita (Rajani A., et al, 2015).
Los mixomas por ETT se observan como
masas móviles con ecogenicidad heterogénea
con calcificaciones ocasionales. Para evaluar la
ubicación y morfología de una mejor manera se
realiza la ecocardiografía transesofágica (ETE).
(Palaskas N, et al; 2018). En nuestra paciente, la
ETE nos permitió definir mejor las característi-
cas de la masa en aurícula izquierda, las cuales
eran compatibles con el mixoma obstructivo,
debido a que el área efectiva mitral medida por
THP fue menor a 3 cm2, y a su vez permitió va-
lorar características embolígenas. En este caso,
el mixoma presentaba características embolí-
genas debido a que algunos bordes eran irregu-
lares, de aspecto heterogéneo y móvil.
La resonancia magnética cardiaca nos brinda
diversos patrones que pueden distin-guir no
invasivamente si la masa es un tumor o un
trombo. El tumor tiene realce mientras que el
trombo no lo tiene. Los mixomas tienen el
patrón de áreas con hiper e hipodensidad
(apariencia de una mora) (Lee V, et al; 2007).
Sin embargo, en nuestra paciente debido a que
la ecocardiografía transesofágica nos brindó
suficientes características y por la necesidad de
cirugía de urgencia ya no se realizó reso-nancia
magnética cardiaca.
El manejo de estos tumores debido a su
alto riesgo es quirúrgico (Palaskas N, et al;
2018). La resolución de los síntomas depen-
de del compromiso cardiaco residual
causado por el tumor, además de la
presencia de hiper-tensión pulmonar. Por
eso, es importante una evaluación global de
los pacientes, para evitar diagnósticos
tardíos que pongan en riesgo sus vidas.
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Figura 1. Ecocardiografía transtorácica eje largo
paraesternal, donde se observa masa que ocluye
el tracto de entrada del ventrículo izquierdo.
Figura 2: Ecocardiografía transtorácica vista apical cuatro cámaras. A: Masa en aurícula
izquierda durante sístole y B: Masa en auricula izquierda durante diástole ocluyendo el
tracto de entrada del ventriculo izquierdo.
Figura 3. Ecografía transesofágica a 137°
Se evidencia masa de aspecto heterogéneo, bordes poco definidos y pobre vascularización.
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Figura 4. Ecografía transesofágica a 0 Se aprecia
diámetros de VD incrementados.
Figura 5. Electrocardiograma a dos meses post cirugía de extracción de tumor intracardiaco.
Pa-ciente en ritmo sinusal, aun se evidencia signos de crecimiento biauricular.
Figura 6. Ecocardiografía transtorácica vista apical cuatro
cá-maras, dos meses post cirugía de extracción de tumor, se
evi-dencia volumen biauricular ligeramente incrementada.
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