Tratamiento endovascular del Pseudoaneurisma
de arteria subclavia derecha post traumático
Endovascular treatment of pseudoaneurism of the
right subclavian artery post traumatic
Recibido: enero 15 de 2017 | Revisado: marzo 10 de 2017 | Aceptado: mayo 16 de 2017
Arnaldo Geldres Echeverría1
A b s t r ac t
José Rodríguez Cotrado2
It was reported the case of a male patient of 31
years of age, profession police who was admitted
to the hospital by emergency. He had suffered an
impact by projectile firearms (FAP) in the right
supraclavicular región. The patient reported that
he presented pain from mild to moderate inten-
sity without acute vascular compromise and was
discharged. In the ambulatory evaluation, he
presented injury of the brachial plexus of the top
right member for what it got physical therapy. In
the physical examination he presented pulsatile
bruise in region supraclavicular. It was evalua-
ted by an angio tomography and a pseudo aneu-
rysm dependent on the artery was demonstrated
subclavia right. An endovascular treatment was
realized by the implant of a stent covered in the
artery subclavia right by clinical favorable evolu-
tion and topographic control by total exclusion
of the pseudo aneurysm.
Key words: pseudo aneurysm of subclavia ar-
tery, endovascular treatment, stent covered
Re su m e n
Se reportó el caso de un paciente varón de 31
años de edad, de profesión policía que ingresó al
hospital por emergencia. Había sufrido un im-
pacto por proyectil de arma de fuego (PAF) en
la región supraclavicular derecha. El paciente
refiere que presentó dolor de leve a moderada
intensidad, sin compromiso vascular agudo y
fue dado de alta. En la evaluación ambulatoria,
presentó lesión del plexo braquial del miembro
superior derecho por lo que recibió terapia física.
En el examen físico presentaba hematoma pul-
sátil en región supraclavicular. Fue evaluado con
una angiotomografía y se evidenció un pseudoa-
neurisma dependiente de la arteria subclavia de-
recha. Se le realizó un tratamiento endovascular
con el implante de un stent recubierto en la ar-
teria subclavia derecha con evolución clínica fa-
vorable y control topográfico con exclusión total
del pseudoaneurisma.
1
Palabras clave: pseudoaneurisma de arteria
2
subclavia, tratamiento endovascular, stent recu-
bierto
http://dx.doi.org/10.24039/cv201751184
| Cátedra Villarreal | Lima, perú | V. 5 | N. 1 | 31-34 | enero-junio | 2017 | issn 2310-4767
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Arnaldo Geldres Echeverría, José Rodríguez Cotrado
El pseudoaneurisma puede definirse como
un hematoma pulsátil que se comunica con
una arteria a través de un conducto en la pa-
red arterial. De esa manera, se forma un
cuello que comunica la arteria a una o más
cavidades (cuyas paredes están formadas por
el propio tejido alrededor de la arteria), que
permiten el flujo sistólico en dirección a la
cavidad y flujo diastólico en dirección a la
arteria, a diferencia del aneurisma verdadero,
cuyas paredes son las del propio vaso.
Las etiologías del pseudoaneurisma son:
posprocedimiento (definitivamente la más
frecuente), postoperatorio de cirugía vascu-
lar (principalmente, injertos y confección de
fístulas arteriovenosas), infecciosa, traumá-
tica (accidentes, heridas por armas de fuego
o cuchillo), siendo las menos frecuentes. La
localización más frecuente se relaciona con
la arteria femoral seguida de la arteria
braquial, radial (va creciendo la incidencia,
dado que dicha vía de acceso ha sido
bastante utiliza-da), subclavia y otras (Dos
Santos C y Col. 2013).
Los traumatismos penetrantes o contusos
de la región subclavio-axilar son considerados
heridas de alta morbimortalidad porque com-
prometen estructuras vasculonerviosas de
gran importancia (Murilo. R. 2009).
El diagnóstico de esa entidad puede hacer-se
por medio clínico, Angiografía, Tomografía
computarizada, Resonancia magnética, Eco
Color Doppler. La evaluación clínica comien-za
con la ectoscopía cuando, en la gran mayo-ría
de las veces se evidencia la presencia de un
hematoma en la región sospechosa. Por tacto se
puede detectar la presencia de un temblor y, por
medio de la auscultación, se identifica un soplo
sistodiastólico en la región del pseu-
doaneurisma (Dos Santos C. y Col. 2013).
CASO REPORTADO
Se reportó el caso de un varón de 31 años
con antecedente de impacto por proyectil de
arma de fuego en enero de 2015. Fue evaluado
en consulta externa por presentar dolor y he-
matoma pulsátil en región supraclavicular de-
recha, además de lesión del plexo braquial, por
lo que recibió terapia física. El examen físico
reveló en la región torácica: una cicatriz del
orificio de entrada en región supraclavicular
derecha y cicatriz del orificio de salida OS en
región posterior del hombro derecho, hema-
toma a nivel de región supraclavicular 4x3cm.
Los exámenes de laboratorio no mostraron al-
teraciones en particular.
El estudio de la angiotomografía mostró:
Pseudoaneurisma dependiente de la arteria
subclavia derecha. Es bilobulado con un
cue-llo de aproximadamente 15mm y una
altura de 18mm. La arteria axilar derecha y
el tronco braquiocefálico estaban normales.
Figura 1. Angiotem. Corte Axial. Pseu-
doaneurisma de arteria subclavia derecha
Figura 2. Angiotem-corte coronal: Pseudoa-
neurisma de arteria subclavia derecha
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Tratamiento Endovascular del Pseudoaneurisma de arteria subclavia derecha post traumático
Figura 3. Angiotem–Reconstrucción tridi-
mensional: Pseudoaneurisma de arteria
sub-clavia derecha.
Figura 4. Angiotem. Reconstrucción tridi-
mensional: Pseudoaneurisma de arteria
sub-clavia derecha.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Por vía de la arteria humeral derecha se
realiza una angiografía selectiva de arteria
subclavia derecha para identificar la localiza-
ción del pseudoaneurisma. Posteriormente, se
procede a la colocación de una guía y stent
recubierto. El control hagiográfico posterior
evidencia stent en adecuada posición sin ex-
travasación de contraste.
Figura 6. Arteriografía selectiva – pre
proce-dimiento
Figura 7. Implante de stent recubierto más
di-latación con balón
Figura 8. Arteriografía selectiva-post procedi-
miento.
Discusión
El primer tratamiento propuesto fue el
Figura 5. Stent recubierto
quirúrgico. La cirugía tradicional, usualmen-
te, es eficaz, relativamente segura (tasas no
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Arnaldo Geldres Echeverría, José Rodríguez Cotrado
elevadas de morbimortalidad), pero tiene un
costo elevado. Es invasiva, ya que obliga a
un período mayor de internación y puede
hacerse estéticamente indigna. Debe reser-
varse, hoy en día, para casos en que el pseu-
doaneurisma presente ruptura, compresión
de estructuras neurovasculares adyacentes,
isquemia de la piel, pacientes con dolor in-
tenso y que presenten rápido crecimiento.
En relación a la técnica quirúrgica, muchas
veces el cirujano prefiere entrar directamente
en la cavidad del Pseudoaneurisma y, por me-
dio de él, reparar la arteria, siempre con con-
trol angiográfico digital. Algunos creen que la
pérdida sanguínea aguda durante esa inter-
vención puede ser mal tolerada en pacientes
con una reserva cardíaca limitada. Rara vez,
una cirugía más extensa con reconstrucción
arterial utilizando injertos de material proté-
tico o de vena de safena puede ser necesaria.
El tratamiento quirúrgico puede presentar
complicaciones, como hemorragia, infección,
injuria arterial, obligando al paciente a una
internación e inmovilización más prolonga-da,
lo que por sí solo ya predispone no sola-mente
a otras complicaciones, sino también a
reintervenciones (Dos Santos C y Col. 2013).
Las heridas de la arteria subclavia y la axi-
lar representan únicamente el 5% del trauma
vascular, pero con mortalidades que oscilan
entre el 5 y el 3%. Su manejo quirúrgico es
complejo dada la necesidad de incisiones am-
plias, planos anatómicos distorsionados por el
sangrado y hematomas con potencial le-sión
neurológica asociada o sangrado masivo por
dificultad en el control vascular; por ello,
la vía endovascular es una buena opción y se
estima que cerca de 50% de los pacientes con
lesiones axilares o subclavias pueden mane-
jarse por vía endovascular (Jiménez C. 2012).
El tratamiento endovascular puede hacerse
por la colocación de stents revestidos, pseudoa-
neurismas asociados a fístulas arteriovenosas, o
pacientes que tengan contraindicación o no
quieran someterse a tratamiento quirúrgico.
El manejo endovascular ha demostrado ser
una adecuada opción terapéutica, sobretodo en
pacientes de alto riesgo elimina la necesi-dad de
una disección quirúrgica. Debe reali-zarse en
pacientes estables que presenten lesio-nes
focales y bien delimitadas. La mortalidad varía
entre 5 y 10%. (Sierra-Juárez M. 2012)
Referencias
Dos Santos, A.C., González, C., dos Santos,
F., do Amaral, S. & Rabischoffsky, A.
(2013). Pseudoaneurismas: Cuándo y
Cómo Tratarlos. Arquivos Brasileiros
de Cardiología, 26(4), 289-307.
Jiménez, C. & Peña, D. (2012). Tratamiento
endovascular del trauma vascular
pe-riférico. Revista Colombiana de
Ciru-gía, 27, 290-297.
Murilo, R. (2009). Trauma Vascular.
Venezue-la: Editorial AMOLCA.
Sierra-Juárez, M.A. (2012). Pseudoaneurisma
postraumático de la unión subcla-vio-
axilar. Revista Mexicana de Angio-
logía. 40(1), 33-36.
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