18 Cátedra Villarreal | Lima, perú | V. 12 | N. 1 |enero - junio| 2024 | e- issn 2311-2212
Función visual y calidad de vida posterior a cirugía de
catarata en adultos mayores en el Hospital Nacional Pnp
“Luis N. Sáenz”
ABSTRACT
Objective: Determine the visual perception and quality of life in older adults
undergoing bilateral cataract surgery at the National Hospital PNP “Luis N.
Sáenz”.
instruments used were the Visual Function Index and Vision Related Quality of
instruments, validated by the National Eye Institute.
is very positive, with the entire population showing a total absence or a slight
inability to carry out their daily activities. It was also observed that the highest
old, still being part of the economically active population, so visual rehabilitation
produced a very positive impact.
Conclusions: Cataract surgery provides great visual rehabilitation, which is
evidenced by an improvement in the perception of visual function and quality of
life of postoperative patients.
Keywords: Visual function, quality of life, cataract surgery, older adults.
Filiación institucional: Hospital Nacional PNP “Luis N.
Sáenz”. Lima, Perú
https://orcid.org/
https://doi.org/10.24039/rcv20241211613
Recibido: enero 04 de 2024 | Revisado: enero 12 de 2024 | Aceptado: mayo 31 de 2024
National Hospital Pnp “Luis N. Sáenz”
RESUMEN
Objetivo: Determinar cuál es la percepción visual y la calidad de vida en los
adultos mayores sometidos a cirugía de cataratas bilateral en el Hospital
Nacional PNP “Luis N. Sáenz”.
Método: Es una investigación descriptiva, retrospectiva, de corte transversal,
siendo la población los adultos mayores operados de catarata bilateral. Los
instrumentos utilizados fueron el Índice de Función Visual y Cuestionario de
Institute.
Resultados: La percepción visual posoperatoria fue buena, obteniendo una gran
Buena, además los resultados post quirúrgicos indican que la percepción de la
una Incapacidad leve para realizar sus actividades cotidianas. Se observó también
que el mayor porcentaje de individuos afectados por esta patología se encuentra
por lo que la rehabilitación visual produjo un impacto muy positivo.
Conclusiones: La cirugía de cataratas brinda una gran rehabilitación visual, lo
que se evidencia con una mejora en cuanto a la percepción de la función visual y
a la calidad de vida de los pacientes pososperados.
Palabras clave: función visual, calidad de vida, cirugía de catarata, adultos
mayores.
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Introducción
La visión es un parámetro fundamental para
en demasía en la independencia de la persona,
permitiendo que un individuo realice actividades del
día a día sin la ayuda o necesidad de otra persona,
efectuando actividades tan básicas como desplazarse
dentro de su vivienda, el aseo e higiene personal, la
alimentación, tanto en la preparación como durante el
consumo, para la recreación, ya sea en exteriores como
en interiores del hogar, pudiendo desplazarse por sí
solos, o mediante la lectura recreativa, o simplemente
visualizando programas en el televisor, películas en el
cine u obras en el teatro, hasta la participación en ciertas
actividades lúdicas tanto en el interior como el exterior
de su vivienda. Para ello se han ido desarrollando
múltiples herramientas, sobre todo desde 1959, cuando
la Organización Mundial de la Salud consideró que, en
el adulto mayor, la calidad de vida debe de ser medida
en términos de funcionalidad durante sus actividades
de la vida diaria, pudiendo ser estas de tipo básicas,
instrumentadas o avanzadas (Merellano-Navarro, 2017).
Actualmente, las principales causas de ceguera a
nivel mundial son la catarata, glaucoma y los errores de
la refracción; de éstas, la catarata es considerada como la
principal causa de ceguera reversible, siendo los países
subdesarrollados los más afectados (1,2,3). La catarata
es la opacidad parcial o total del cristalino, que produce
una degeneración de la calidad visual, existiendo
múltiples factores de riesgo para su aparición, como
enfermedades sistémicas, tabaquismo, trauma ocular,
factores hereditarios y, el principal, el envejecimiento
(Luján-Paredes et al, 2014).
Aproximadamente hay ciento ochenta millones de
habitantes a nivel mundial con algún problema visual, y
de estos, unos cuarenta y cinco millones se encuentran
pueden “desplazarse por sí solos” y necesitan una
asistencia familiar y social permanente (Campos et al,
2014). La pérdida visual produce un gran desmedro en
la calidad de vida de las personas afectadas y también
a su entorno familiar; asimismo va a representar uno
de los problemas más importantes de la salud pública,
a nivel social y económico, principalmente en los países
subdesarrollados, en los cuales se encuentran nueve de
cada diez personas ciegas de todo el orbe; es así que,
cerca del 60% de estas personas residen en África Sub
– sahariana, China e India. Además, se sabe también
que de este 90% de personas ciegas a nivel mundial, más
del 80% de ellas, sobrepasan los 50 años de edad (Pérez-
Luna et al, 2014).
En nuestro país, las cataratas van a ser causantes del
45% de los casos de ceguera aproximadamente; otras
cifras muestras un porcentaje más elevado, cerca del
56% a nivel nacional y de 31% en las zonas marginales
de Lima. El 83% de estas cataratas son a causa de la
vejez y en menor número están las producidas por
congénitas (MINSA, 2015).
El tratamiento de esta patología es el quirúrgico,
recomendado en pacientes diagnosticados que presenten
oculares de fondo (Loyola-Ordoñez, 2018). La cirugía de
cataratas en la que se extrae el cristalino que ha perdido
su transparencia, para que sea reemplazado por un
lente intraocular, en la actualidad es un procedimiento
técnicas operatorias, ya que anteriormente los pacientes
que se sometían a esta intervención podían permanecer
hasta siete días hospitalizados, aumentando así, el
riesgo de infecciones intrahospitalarias. La cirugía se
realiza con anestesia local, e incluso, puede usarse solo
anestésico tópico en gotas (Raczynska et al, 2016).
en la cual se deshace el cristalino en pequeños fragmentos
mediante ultrasonido, y coloca un lente intraocular
plegable, se realiza con micro incisiones autosellantes
a nivel de la córnea por lo cual no se necesita suturas
(Lambert et al, 2020); la extracción extracapsular de
cristalino, en la que se extrae el cristalino a través de
un corte esclerocorneal de aproximadamente 90 a 100
grados periféricos al limbo corneal, que son equivalentes
a una herida corneal de 8 a 10 mm, mediante una
maniobra de “presión y contrapresión escleral”, luego
de implantar un lente intraocular rígido, se sutura la
herida escleral con puntos no absorbibles, los cuales
pueden llevar a la aparición de un astigmatismo corneal
(Millones-Trinidad, 2019); y la intervención quirúrgica
de catarata con incisión pequeña, es una de las técnicas
con la que se obtienen grandes resultados como los de la
no se utiliza ninguna máquina al ser una cirugía manual,
esta es una característica muy importante, ya que, al
existir una diferencia abismal en cuanto a costos, y al
obtenerse un resultado tan similar en el post operatorio,
la cirugía manual de catarata de incisión pequeña es la
indicada para realizar los procedimientos quirúrgicos
de manera masiva, como, por ejemplo, en campañas
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quirúrgicas. Para desarrollar esta técnica quirúrgica, se
debe de realizar un túnel esclerocorneal con una incisión
máxima de 5,5 mm en línea recta o en sonrisa invertida,
de manera tal que ésta sea autosellable y no necesite de
suturas para el cierre (Hernández-Pardines, 2015).
La función visual es el proceso mediante el cual se va
a interpretar o discriminar cada estímulo externo visual,
que se van a relacionar con los conocimientos previos y
el estado emocional de los individuos. Clásicamente,
de la agudeza visual, la cual se debe de realizar en un
ambiente idóneo, con buena iluminación ambiente y
con el Test de Snellen, que es una cartilla que va colocarse
a seis metros o veinte pies de separación del paciente,
esta cartilla contiene letras que irán disminuyendo de
tamaño de arriba hacia abajo o viceversa, lo cual nos
permitirá saber cuál es la distancia que logra observar
el paciente en comparación con una persona emétrope,
que es una persona que no tiene defectos de refracción,
o sea, que cuenta con una visión ideal (Trujillo-Fonseca
et al, 2019) . La calidad de vida es el bienestar general
de los individuos y las sociedades, delineando las
características positivas y negativas de la vida, esta
del siglo pasado, con la creación de la “Declaración de los
Derechos Humanos” (Farzianpour et al, 2016).
La calidad de vida en relación con la salud visual
se evalúa en dos partes, la parte objetiva, en la cual se
valorará a cada individuo respecto a su estado funcional,
y la parte subjetiva, en la cual debemos de reconocer la
sensación de bienestar y cuál es el sentimiento de salud
en nuestros participantes.
Método
El presente es un estudio descriptivo, de corte
transversal, retrospectivo y con un diseño no
experimental. La población de estudio está conformada
por todos los pacientes que fueron operados de cirugía
de cataratas bilaterales durante el segundo trimestre del
Nacional PNP “Luis N. Sáenz”, hospital de referencia a
nivel nacional para la población que cuenta con el seguro
de salud policial.
• Los criterios de inclusión fueron:
• Pacientes adultos mayores.
• Pacientes diagnosticados de catarata senil en
ambos ojos.
• Pacientes con una agudeza visual mejor
corregida < 20/70.
• Pacientes que respondieron a las preguntas de
los cuestionarios antes de la cirugía de catarata
y hasta los tres meses del post operatorio,
registradas en la Historia Clínica.
Pacientes que fueron operados de cirugía de catarata
con cualquier técnica (extracapsular, incisión pequeña
intraocular en el saco capsular, durante el segundo
trimestre del año 2018.
La técnica de recolección de datos se realizó
mediante la revisión de Historias Clínicas, donde
personal técnico en enfermería del Centro Quirúrgico
del Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz”, los cuales
fueron previamente capacitados. Se realizaron antes de
que el paciente ingrese al quirófano y se le administre
la anestesia. El tiempo de aplicación del cuestionario
varió de 10 a 20 minutos. Se realizó el seguimiento de
los pacientes con controles post operatorios de acuerdo
a su evolución y al criterio del médico tratante, y luego
de tres meses se realizó la encuesta post quirúrgica,
aplicado en algunos casos por el personal anteriormente
citado, algunos por su médico tratante en consultorio y
en otros casos por el autor de la investigación.
Se usó el Índice de Función Visual y Cuestionario
de Calidad de Vida Relacionada a la Visión - VisQol-15,
instrumento validado por el National Eye Institute, el
cual está compuesto por 20 preguntas que explorarán
las actividades y situaciones cotidianas de acuerdo a un
grado de desempeño de las mismas desde el punto de
vista visual.
Se otorga una escala de 0 a 3 para su evaluación,
dependiendo del grado de limitación que presente el
paciente en la actividad diaria que realice:
• Sin Problemas: 3
• Pequeños Problemas: 2
• Grandes Problemas: 1
• Serios Problemas: 0
Para extrapolar los resultados de 0 a 100, estos se
multiplicarán por 1.67, y así podrán ser divididos en 4
categorías de Calidad Visual Relacionada a la Visión:
• Muy Buena: 76-100
• Buena: 51-75
• Moderada: 25-50
• Mala: 0-24
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También se usó el “Cuestionario de Calidad de
Vida y Nivel de Independencia para la realización de
Actividades de la Vida Diaria -Índice de Katz”, para poder
evaluar el desempeño diario del paciente, basándose en
6 funciones básicas, las cuales tendrán una evaluación
dicotómica (dependiente/ independiente), asignándose
1 punto si el paciente no es capaz de realizar la actividad
por sí solo, y 0 puntos, si el paciente puede realizarla sin
ayuda, Presentando 8 niveles que serán designados de
la A a la H:
A. Independiente en todas sus funciones.
B. Independiente en todas las funciones, excepto
en una de ellas.
C. Independiente en todas las funciones, excepto
al bañarse y cualquier otra.
D. Independiente en todas las funciones, excepto
al bañarse, vestirse y cualquier otra.
E. Independiente en todas sus funciones, excepto
al bañarse, vestirse, hacer uso del retrete y
cualquier otra.
F. Independiente en todas sus funciones, excepto
al bañarse, vestirse, hacer uso del retrete y
cualquier otra de los dos restantes.
G. Dependiente en todas sus funciones.
H. Dependiente por lo menos en dos funciones,
De acuerdo a las respuestas y al puntaje designado,
• Grados A-B o 0-1 puntos: Ausencia de
incapacidad o incapacidad leve.
• Grados C-D o 2-3 puntos: Incapacidad
moderada.
• Grados E-G o 4-6 puntos: Incapacidad severa.
Resultados
Como se observa en la Tabla 1, de los 83 pacientes
parte de la población, el género masculino, con 65,1%,
fue el atendido mayoritariamente. Además, observamos
que el 61,4% de la muestra, fueron personas en edad
económicamente activa, de 60 a 70 años, siendo seguidos
por un 25,3% por personas de 70 a 80 años, siendo solo el
13,3% personas mayores de 81 años (Tabla 2).
Tabla 1
Distribución estadística de la variable género.
Género Numero Porcentaje
Masculino
Femenino
Total
Tabla 2
Distribución estadística de la variable edad.
Edades Número Porcentaje
Total
La Agudeza Visual presentada por la población
evaluada, nos arroja los siguientes resultados, de los 166
ojos evaluados, en el pre operatorio el 61,4% presentaba
una AV Mala (de 20/200 a 20/400), un 38,6% una AV
Moderada (de 207 a 20/50) y ningún ojo evaluado
presentó una AV Buena (de 20/40 a 20/20) (Tabla 3).
Los resultados posoperatorios nos muestran que
ningún paciente presentó una AV Mala, solo seis ojos
(3,6%) presentaron una AV Moderada y que el 96,4% de
ojos operados presentaron una AV Buena (Tabla 4).
Tabla 3
Distribución estadística de la variable Agudeza Visual (Preoperatorio)
AV Pre Operatoria Número Porcentaje
Total
Tabla 4
Distribución estadística de la variable Agudeza Visual (Posoperatorio)
AV Post Operatoria Número Porcentaje
Total
La Función Visual preoperatoria fue mala en el 24,1%
de pacientes, en el 54,2% fue Moderada y en el 21,7% fue
buena y ningún paciente presentó una Función Visual
Muy Buena (Tabla 5).
Los resultados posoperatorios nos indican que el
100% de la población presentó una Función Visual Muy
Buena (Tabla 6).
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Tabla 5
Distribución estadística de la variable Función Visual (Preoperatorio)
FV Pre Operatoria Número Porcentaje
FV Mala
FV Moderada
FV Buena
FV Muy Buena
Total
Tabla 6
Distribución estadística de la variable Función Visual (Posoperatorio)
FV Post Operatoria Número Porcentaje
FV Mala
FV Moderada
FV Buena
FV Muy Buena
Total
En cuanto a la Calidad de Vida, en el preoperatorio,
un 20,5% presentó una Ausencia de Incapacidad o
Incapacidad Leve, un 19,3% una Incapacidad Moderada
y el 60,2% una Incapacidad Severa (Tabla 7).
Mientras que en el posoperatorio se observó
que el 100% de la población mostró una Ausencia de
Incapacidad o Incapacidad Leve (Tabla 8).
Tabla 7
Distribución estadística de la variable Calidad de Vida (Preoperatorio)
CV Pre Operatoria Número Porcentaje
Incapacidad Moderada
Incapacidad Severa
Total
Tabla 8
Distribución estadística de la variable Calidad de Vida (Posoperatorio)
CV Post Operatoria Número Porcentaje
Incapacidad Moderada
Incapacidad Severa
Total
Discusión
En el presente estudio, se realizó una evaluación
de la función visual y la calidad de vida posterior a la
cirugía de catarata en adultos mayores en el ´Hospital
Nacional PNP Luis N. Sáenz´, Lima – Perú; no obstante,
el objetivo fue determinar cuál es la percepción de la
función visual y la calidad de vida en el adulto mayor
sometido a cirugía de cataratas, debido a que la función
visual es un problema de salud que se asocia a la calidad
de vida y que aqueja a la población del adulto mayor.
De los resultados obtenidos podemos mostrar durante
el análisis preoperatorio de la función visual, el 54.22%
tiene una función visual moderada; el 24.10% tiene
una mala función visual; mientras que solo 21.69%
tiene una buena función visual; este resultado mejora
considerablemente luego de la cirugía donde el 100% de
ellos tiene una buena función visual.
Por otro lado, durante el análisis preoperatorio de la
calidad de vida, el 60.24% tienen una incapacidad severa;
el 20.48% tienen una ausencia de incapacidad; y solo el
19.28% tienen una incapacidad moderada, mostrando
en el posoperatorio una Ausencia de Incapacidad del
100%; estos resultados coinciden con una serie de
investigaciones que también analizaron las variables de
estudio presentadas; tal es el caso Díaz F. en la ciudad
de Murcia, quien ejecutó un estudio con el objetivo
de estudiar cada limitación en la calidad de vida que
derivaban tras los diagnósticos de cataratas y establecer
cada nivel de la calidad de vida que se relacione con
la vista, su grado de agudeza, la utilidad de esta en
en estas personas, el investigador concluyó que la
y que con esta van a mejorar, tomando en cuenta la
situación basal, la agudeza visual y la calidad de vida a
nivel global.
Asimismo, Teyssier M. en México, ejecutó una
investigación con el objetivo de estudiar de la relación
de funcionalidad, de estados emocionales y de apoyo
social, encontró los siguientes resultados: indica una
media de edades entre los sesenta y seis y setenta y seis
años, concluyendo con una “Alta calidad de vida presente
en mujeres de entre los 60 y 65 años y hombres de entre
66 y 70 años, seguida de una calidad de vida inferior
presente en un hombre de 76 a 80 años y mujeres de 66
a 70 años.
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En cuanto a la limitación con la que cuenta esta
investigación, se centra en haber utilizado registros
preexistentes de las herramientas de recolección de
datos, por lo que no se pudieron evaluar más variables
de instrucción, etc., elementos que podrían bridarnos
más información para una evaluación más profunda.
Conclusiones
Del análisis y desarrollo del presente estudio, nos ha
permitido llegar a las siguientes conclusiones:
La investigación realizada nos permite determinar
que la Percepción de la función visual y calidad de vida
posterior a cirugía de catarata en adultos mayores en el
´Hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz´, Lima – Perú,
durante el segundo trimestre del año 2018, mejoran en
correlación con un 0.897 de Alfa de Cronbach.
El análisis muestra que, del análisis preoperatorio
de la Calidad de Vida de los adultos mayores atendidos
por catarata, el 60.24% tiene una incapacidad severa; y el
19.28% tienen una incapacidad moderada; presentando
resultados favorables luego de la cirugía, donde el
100% tienen una buena Calidad de Vida, así como una
gran mejora en la independencia de actividades en la
vida diaria, mostrando la cirugía de catarata un efecto
positivo.
El análisis muestra que, del análisis preoperatorio
de la Función Visual el 60.24% de los adultos mayores
atendidos por catarata, presentaron resultados
favorables luego de la cirugía, donde el 100% tienen una
buena función visual, además de una gran mejora en la
agudeza visual.
con el mismo.
Recomendaciones
Se recomienda a los profesionales Médicos
campañas en adultos mayores para la detección de
cataratas; realizando periódicamente exámenes médicos
pueden ser síntomas de afecciones o enfermedades
oculares tratables.
Se recomienda al sistema de Salud Policial, realizar
campañas de tratamiento quirúrgico de cataratas en
toda su población a nivel nacional, ya que observamos
cómo este procedimiento le permite a la población gozar
de una mejor calidad de vida y mejorar su función visual,
sobre todo en adultos mayores que aún se encuentran en
situación laboral.
Se debe llevar una dieta baja en grasas y abundante
en vegetales y frutas con alto contenido de vitaminas C
organismo, con nutrientes que se relacionarán con un
menor riesgo de degeneración macular relacionada
con la edad y ojo seco en las etapas más avanzadas de la
vida, además, protegerse de los rayos UV400 con lentes
protectores para evitar el envejecimiento temprano del
cristalino.
Se sugiere la publicación de nuevas investigaciones
investigación sobre la función visual y calidad de vida
posterior a cirugía de catarata en adultos mayores para
determinar la verdadera magnitud del problema.
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