Key words: Echinococcosis - Echinococcosis, Hepatic - Echinococcosis, Pulmonary - Echinococco-
sis/epidemiology - Case Studies - Peru
1. Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú.
(*) Este trabajo contó con el financiamiento de la Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud, a través de la Oficina de Epidemiología
de la Dirección Regional de Salud de Junín.
Neotrop. Helminthol., 1(2), 2007
69
La equinococosis por Echinococcus granulosus es un problema de salud pública en el Perú. El objetivo del
estudio fue describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de equinococosis quística di-
agnosticados entre 1991 y 2002, en el departamento de Junín en los andes centrales. Estudio observacional,
diseño serie de casos histórica. Revisamos las historias clínicas en los hospitales de Junín para identificar a
los que cumplieron con la definición de caso probable y confirmado. Encontramos 1100 casos, el promedio
de edad fue 29,2 ± DE 18,3 años, 80,5 % (886) son confirmados. La enfermedad fue más frecuente en las
mujeres (p = 0,000022) y en los que no habían completado la primaria (p= 0,001083). De toda la serie,
403 (36,7 %) casos fueron del grupo de 5 a 19 años. Tenían el antecedente de exposición a perros 52,8 %
(581) casos y 20,9 % (230) casos criaron otros animales. En los casos confirmados la readmisión hospitalaria
fue 14,2 % (126). En 46,5 % (412) casos la localización fue pulmonar y hepática en 37,4 % (331) casos.
En Junín se detectó 951 (86,5 %) casos y en Huancavelica 92 (8,4 %) casos, en la provincia de Huancayo
(Junín) se halló 438 (39,8 %) casos y 129 (11,7 %) casos en el distrito de El Tambo. La equinococosis quística
en Junín es un serio problema de salud pública, afecta más a mujeres y jóvenes. La localización predomi-
nante es pulmonar y la tasa de readmisión hospitalaria es una de las más altas en América Latina.
Resumen
Abstract
Echinococcosis by Echinococcus granulosus is a problem of public health in Peru. The objective of the study
was to describe the clinical and epidemiological characteristics of cystic echinococcosis cases diagnosed bet-
ween 1991 and 2002 in the department of Junín in the central Andes of Peru. It was an observational study,
historical cases series design. We reviewed the clinical records in hospitals of Junín to identify cases that
concurred with the definition of probable and confirmed case. 1100 cases were identified, the average age
ranging between 29.2 ± 18.3 years of age, 80.5% (886) confirmed. The disease is more common in women
(p = 0,000022) and in who hadn’t completed elementary education (p= 0,001083). Out of all the series, the
group of 5 to 19-year olds presented four hundred and three cases (36.7%). Five hundred and eighty one
cases (52.8%) had a background of exposure to dogs and two hundred thirty cases (20.9%) had been expo-
sed to other animals. In confirmed cases, hospital readmission was one hundred twenty six (14.2%). In four
hundred and twelve cases (46.5%) its localisation was pulmonary; and hepatic in three hundred and thirty
one cases (37.4%). The distribution by departments was 951 cases (86.5%) detected in Junín and 92 cases
(8.4%) in Huancavelica; 438 cases (39.8%) were identified in the province of Huancayo (Junín) and 129 ca-
ses (11.7 %) in the district of El Tambo. Cystic echinococcosis in the department of Junín is a serious public
health problem, significantly affecting more women and young people. Localisation is mainly pulmonary
and the rate of hospital readmission is the highest in Latin America.
Palabras claves: Equinococosis - Equinococosis Hepática - Equinococosis Pulmonar - Equinococosis/epide-
miología - Estudios de Casos - Perú.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LA
EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA REGISTRADAS EN UN ÁREA ENDÉMICA EN
LOS ANDES CENTRALES DEL PERÚ (1991–2002)*
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF CYSTIC
ECHINOCOCCOSIS REGISTERED IN AN ENDEMIC AREA IN THE
CENTRAL ANDES OF PERU (1991–2002)*
Sara Salgado Díaz1; Luis Suarez-Ognio1; Rufino Cabrera1
Neotrop. Helminthol., 1(2) , 2007
© 2007 Asociación Peruana de Helmintología e Invertebrados Afines (APHIA)
Forma de citar: Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R. 2007. Características clínicas y epidemiológicas de la equi-
nococosis quística registrados en un área endémica en los andes centrales del Perú. Neotropical Helmin-
thology, vol.1, no 2, pp. 69-83.
Equinococosis quística registrados en Junín, Perú
Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R.
70
y en la fecundidad (Togerson, 2003). La estimación
aproximada sobre las pérdidas económicas anuales
en el Perú es de $ 178 705 dólares americanos
(Pérez, 2007).
La presentación clínica y los aspectos epidemiológicos
de la equinococosis han sido ampliamente descritas
en otras regiones endémicas del mundo, así,
en Turquía en 288 pacientes con localización
pulmonar, 89 % (256) pacientes fueron sintomáticos
y 11 % (33) pacientes presentaron recurrencias de
la enfermedad (Tor et al., 1999). Por su parte, en un
estudio hecho en Bulgaria en tres periodos (1950-62,
1971-82 y 1983-95), se encontró que la enfermedad
se incrementa con la edad, la incidencia mas alta es
en los que tenían entre 30 y 70 años, afectaba más a
los que viven en la zona rural y la tasa de readmisión
se incrementó en los dos últimos periodos a pesar de
que el número de casos disminuyeron (Todorov &
Boeva, 1999). En Palestina, el 69,9 % de 390 casos
de equinococosis quística tiene localización hepática
y la enfermedad es más frecuente entre los 11 y 30
años (Abu-Hassan et al., 2001).
En el Perú, se han descrito parcialmente las
características clínicas de los casos con equinococosis
quística, procedentes de los andes centrales y de
otras áreas endémicas (Uceda, 1965; Náquira,
1973; Zúñiga, 1976; Flores et al., 1979; Chahud
& Wurs, 1985; Balbín et al., 1991; Cortijo & Díaz,
1994; Sanchez & Aguilar, 1998; Correa et al., 2000;
Olivera et al., 2001; Amez & Castañeda, 2002;
Bustamante & Huamán, 2003); sin embargo, la
mayoría de los autores han examinado pocos casos
en un periodo corto, que no ha permitido evaluar
bien las variables clínicas y epidemiológicas de
interés para caracterizar mejor las áreas endémicas
y revelar la existencia de un problema de salud
pública.
El objetivo de esta serie es describir las características
clínicas de los casos de equinococosis humana
diagnosticados en Junín, región de la sierra central
del Perú, y conocer la distribución de acuerdo a
variables demográficas, geográficas y temporales
entre 1991 y 2002.
Descripción del área de estudio
El territorio de Junín presenta las regiones naturales
de sierra y selva, la altitud varía entre 400 y 6000
La equinococosis quística es una zoonosis producida
por la larva o hidátide del cestodo, Echinococcus
granulosus, cuyo adulto parasita al intestino delgado
del perro y otros cánidos silvestres (dingo, coyote,
zorro, entre otros) - sus huéspedes definitivos- y
los herbívoros (ovinos, bovinos, porcinos y otros
animales) son los hospederos intermediarios; el
hombre se infecta accidentalmente (Eckert &
Deplazes, 2004).
La equinococosis por E. granulosus está ampliamente
distribuida en al menos 100 países (Eckert et
al., 2001). Causa un impacto importante en la
morbilidad y mortalidad en la población en riesgo,
las regiones endémicas son el Mediterráneo, Rusia y
China, el norte y este del África y América del Sur,
la incidencia puede llegar hasta 50 casos anuales
por cada 100 000 habitantes (Craig et al., 2007).
En América del Sur, Uruguay ha reportado 9,2
casos por cada 100 000 habitantes en 1995 (Eckert
& Deplazes, 2004) y Chile tiene entre 6,6 a 8,4
casos nuevos por año por cada 100 000 habitantes;
además, la equinococosis también es un problema
de salud pública importante en Argentina, Bolivia,
Brasil y Perú (Craig & Larrieu, 2006).
En el Perú, el 2000 la incidencia fue 8,2 casos
anuales por cada 100 000 habitantes. El número
de casos por año entre 2001 y 2006, fue entre 7 y
11 casos por cada 100 000 personas, y uno de los
departamentos con incidencias acumuladas altas
entre 14 y 34 casos por cada 100 000 habitantes es
Junín (Pérez, 2007).
En los andes centrales del Perú, la equinococosis
canina se incrementó de 26 % en 1992 a 51-79 % en
el 2002 y el número de casos humanos notificados
en base a los registros hospitalarios de 600 casos en
1992 pasó a 2000 casos en el 2002 (Craig & Larrieu,
2006), lo que pone de manifiesto la magnitud y una
probable reemergencia de la equinococosis.
La equinococosis también afecta la economía de
las regiones endémicas, las pérdidas en las personas
son por gastos de hospitalización, tratamiento,
discapacidad, pérdida laboral, en cambio, en la
ganadería es por pérdida de la productividad
pecuaria, incluyendo el decomiso de órganos,
especialmente del hígado, pérdidas en calidad de
lana, carne y disminución en la producción de leche
INTRODUCCIÓN
MATERAL Y MÉTODOS
Neotrop. Helminthol., 1(2), 2007
71
msnm. Las actividades económicas importantes son
la agricultura (producción de papa, maíz, plátano,
etc.), ganadería (crianza de ovinos, vacunos,
porcinos, etc.), la población pecuaria para el 2000
se estimó en 2’756 661 cabezas, de ellos 44,18 %
son ovinos (Instituto Nacional de Estadística e
Informática, 2001). La población estimada para el
2002 fue 1’246 663 habitantes (Instituto Nacional
de Estadística e Informática, 2002).
Huancavelica tiene un clima de frío, glacial y seco, la
altitud de su territorio varía entre 1950 y 4500 msnm.
Es uno de los departamentos más pobres del Perú y
tiene una de las tasas más altas de analfabetismo; la
ganadería, agricultura y la minería son las actividades
económicas más importantes (Instituto Nacional
de Estadística e Informática, 2000). La población
estimada para el 2002 es 443 213 habitantes. Pasco
se asemeja mucho a Huancavelica, su población
estimada para el 2002, es de 264 702 habitantes
(Instituto Nacional de Estadística e Informática,
2002). Las áreas andinas de los departamentos
de Junín, Huancavelica, Pasco, Huánuco y Lima
forman los andes centrales del Perú.
Diseño del estudio
Estudio observacional, diseño serie de casos
histórica.
Población y muestra
La población la conformaron todos los pacientes
atendidos entre el 01 de enero 1991 y el 30 de
diciembre 2002 en el departamento de Junín. No
se calculó una muestra, fueron incluidos todos los
pacientes con diagnóstico de equinococosis en el
período mencionado que cumplieron los criterios de
inclusión, cuyas historias clínicas fueron localizadas
e ingresaron al estudio para recoger las variables de
interés.
Criterios de selección
Se incluyeron en el estudio a los casos que cumplieron
con la definición de todo caso probable o confirmado
de equinococosis atendido por hospitalización o
consulta externa en un hospital del Ministerio de
Salud, seguro social o una clínica privada en Junín,
y todo caso que residía en el departamento de Junín
o había sido transferido de un establecimiento de
salud de menor complejidad de Huancavelica,
Pasco, Huánuco o Lima a otro establecimiento de
Junín. Se excluyeron los casos cuyas historias clínicas
no fueron recuperadas.
Definición de caso
Establecimos las siguientes definiciones para este
estudio:
Caso probable de equinococosis quística:
Todo caso con diagnóstico de hidatidosis registrado
en la historia clínica, por imagen de ecografía,
radiografía o tomografía axial computarizada
(TAC), sin intervención quirúrgica y con o sin
antecedente de exposición a perros.
Caso confirmado de equinococosis quística:
Todo caso con hallazgo del quiste hidatídico en el
acto operatorio por observación directa del cirujano
registrado en la historia clínica.
Variables
Las variables que se evaluaron se recogieron de las
historias clínicas y se clasificaron en:
Demográficos, geográficos y sociales: La
edad (variable de razón), sexo (nominal) y grado de
instrucción (ordinal) clasificada en: sin instrucción
(analfabeta), pre-escolar, primaria incompleta,
primaria completa, secundaria incompleta,
secundaria completa, superior incompleta
(formación universitaria o de instituto superior) y
superior completa. Área de residencia (nominal)
con dos alternativas (urbana o rural) y procedencia
(departamento, provincia y distrito) como variables
nominales y ocupación (nominal).
Epidemiológicos: Como variables nominales
el antecedente de exposición a perros, crianza de
animales (ovino, porcino, vacuno, caprino, camélido
sudamericano o bovino) y la historia de tener algún
familiar o vecino con diagnóstico de equinococosis.
Clínicos: Variables nominales como el año de
diagnóstico, establecimiento de salud donde fue
diagnosticado, servicio de atención, localización del
quiste en el órgano, método de diagnóstico, egreso
hospitalario, complicaciones pre y posquirúrgicas
y el fallecimiento. Variables cuantitativas como el
número de quistes, tamaño del quiste en centímetros
(cm) y el número de intervenciones quirúrgicas.
Equinococosis quística registrados en Junín, Perú
Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R.
72
Recolección de datos
La búsqueda fue realizada entre junio y noviembre
de 2003. Se revisaron los casos de equinococosis
registrados en las oficinas de estadística, en las hojas
de registro de HIS (Health Information System) y en los
registros de los egresos hospitalarios del Ministerio
de Salud y el seguro social, así como, en los archivos
de las clínicas privadas del departamento de Junín.
Una vez localizadas las historias clínicas, se
revisaron manualmente y registraron las variables
mencionadas en un instrumento ad hoc con la
autorización del jefe o director del establecimiento
de salud. Se evitó registrar dos veces un mismo caso,
en base a los nombres y apellidos y al número de la
historia clínica. Todos los casos fueron codificados
para mantener la confidencialidad de los pacientes.
Análisis estadístico
Elaboramos una base de datos en SPSS® versión 11.0,
los resultados de las variables nominales se presentan
en frecuencias absolutas y relativas, y algunas
cuantitativas con sus respectivos estadísticos como la
edad se presentan en tablas. Algunas variables como
la procedencia por distritos se presentan en gráficos,
el número de casos por año y la letalidad, también.
El tamaño del quiste (variable numérica) fueron
recategorizadas a variables ordinales. Las figuras fueron
construidas con MS-Excel® y el mapa en ArcGIS®.
Se utilizó la prueba de Chi2 de independencia para
comparar las proporciones y determinar si había
diferencias, se consideró como valor de “p” menor de
0,05 como significativas a un nivel de confianza al 95
%, el cálculo se hizo en EPI INFO ver 6.4.
De los 1100 casos de equinococosis quística
registrados en 12 años, 80,5 % (886) son confirmados
por hallazgo del quiste hidatídico en la cirugía
y 19,5 % (214) son probables por diagnóstico
de imágenes, 56,7 % (620) son mujeres y se ha
encontrado diferencia significativa entre el género
y la enfermedad (p = 0,000022). Los estadísticos de
la edad en los 1094 casos se presentan en la tabla 1.
La frecuencia global fue similar en los hombres y las
mujeres entre 5 y 19 años y representa 403 (36,7 %)
casos de toda la serie (Figura 1). La distribución por
grado de instrucción, por ocupación, y las variables
que resultaron asociadas estadísticamente también
se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Características demográficas y sociales de los casos probables y confirmados de equinococosis
quística registrados en el departamento de Junín, Perú (1991-2002).
RESULTADOS
Características
Género (n=1100)
- Mujeres
- Hombres
Edad (años) (n=1094)
Promedio = 29,2± 0,5 DE =18,3, rango (3–84) años, mediana =26 años.
Grado de instrucción (n=1100):
- Sin instrucción
- Pre-escolar
- Primaria:
Incompleta
Completa
- Secundaria:
Incompleta
Completa
- Superior:
Incompleta
Completa
Ocupación (n=1100):
- Estudiante
- Ama de casa
- Obrero
- Agricultor
- Comerciante
- Empleado
- Profesor
- Otros
n
622
478
63
35
269
79
224
217
62
73
403
253
61
53
42
37
32
133
%
56,5
43,5
5,7
3,2
24,5
7,2
20,4
19,7
5,6
6,6
36,6
23,0
5,5
4,8
3,8
3,4
2,9
12,1
Chi2
18,04
0,07
10,68
0,4
0,02
94,87
p valor
0,000022
0,784283
0,001083
0,850602
0,898679
0,000000
DE= Desviación estándar.
Neotrop. Helminthol., 1(2), 2007
73
Figura 1. Pirámide por
género y edad de los casos
de equinococosis quística
registrados en Junín, Perú
(1991-2002).
Tabla 2. Distribución por establecimientos de salud,
servicios de atención y antecedentes epidemiológicos
de los casos probables y confirmados de equinococosis
quística registrados en Junín, Perú (1991-2002).
9
71
66
66
60
56
60
48
40
42
31
22
21
13
7
5
5
12
66
69
65
39
31
48
29
26
26
19
15
12
8
7
5
1
0
0
0
0
0
0
La distribución por hospitales o clínicas, los servicios
donde fueron detectados y los antecedentes
epidemiológicos (contacto con perros, crianza de
animales herbívoros e historia de tener familiares o
vecinos con equinococosis quística), se presentan en
la tabla 2.
Variables
Hospitales y clínicas donde
diagnosticaron los casos:
- Del Ministerio de Salud
- De EsSalud
- Clínicas Privadas
Servicio de atención:
- Cirugía general
- Cirugía pediátrica
- Medicina
- Pediatría
- Consultorio externo
- Cirugía de tórax
- Ginecología
- Unidad de cuidados intensivos
Antecedente de contacto con perrosØ:
- Sí tenía contacto con perros
- No se registró en la historia clínica
- No tenía contacto con perros
Antecedente de crianza de animales*
- Sí ha criado animales alguna vez en su vida
- No se registró en la historia clínica
- No ha criado animales
Tener familiares o vecinos con
equinococosis quística:
- Sí tenía este antecedente
- No se registró en la historia clínica
- No tenía este antecedente
n
489
520
91
725
132
116
80
20
12
9
6
581
434
85
230
778
92
47
1033
20
%
44,4
47,3
8,3
65,9
12,0
10,5
7,3
1,8
1,1
0,8
0,5
52,8
39,5
7,7
20,9
70,7
8,4
4,3
93,9
1,8
* = Ovinos, porcinos, vacunos, caprinos, camélidos sudamericanos o bovinos.
Ø = En los casos probables se encontró 96 pacientes que tenían el antecedente de
exposición al perro.
En la tabla 3, presentamos la distribución de los
casos probables por diagnóstico de imágenes,
el número de reintervenciones quirúrgicas y la
distribución del tamaño del quiste hidatídico por
intervalos en los casos confirmados en los que se
encontró esta variable, cuyo promedio en 886
casos fue 14 cm (2–50). En toda la serie 44 (4,0 %)
presentaron complicaciones prequirúrgicas, las más
frecuentes fueron las respiratorias y sistémicas (Tabla
4). En la tabla 5, se presentan las complicaciones
posoperatorias en 96/886 (10,8 %) de los casos
confirmados (intervenidos por cirugía).
Tabla 3. Diagnóstico por imágenes, número de rein-
tervenciones quirúrgicas, diámetro y localización del
quiste hidatídico de los casos de equinococosis quística
registrados en Junín, Perú (1991-2002).
Casos de equinococosis
Probables (n=214)
Diagnóstico por imágenes:
- Radiografía
- Ecografía y radiografía
- Ecografía
- TAC
Confirmados (n= 886)
Reintervenciones quirúrgicas:
Dos veces
Tres veces
Diámetro mayor del quiste en cm:
1 - 4
5 – 10
11 – 20
> 20
Sin datos en la historia clínica
TAC=Tomografía Axial Computarizada y radiografía
n
105
55
52
2
126
14
5
242
394
55
190
%
49,1
25,7
24,3
0,9
14,2
1,6
0,6
27,3
44,5
6,2
21,4
Equinococosis quística registrados en Junín, Perú
Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R.
74
Tabla 5. Complicaciones posquirúrgicas de los casos con-
firmados de equinococosis quística registrados en Junín,
Perú (1991-2002).
Complicaciones posquirúrgicas (n=96)
Respiratorias
- Fístula bronquial
- Insuficiencia respiratoria
- Absceso residual pulmonar
- Neumonía nosocomial
- Hemorragia (1 QHP + QHH, 5 QHP)
- Neumotórax
- Empiema
- Hemoptisis
- Siembra hidatídica de pared torácica
- Otras respiratorias (Bronquiectasia,
derrame pleural, hernia diafragmática,
laringotraqueitis aguda, enfisema)
Abdominal
- Absceso residual hepático
- Obstrucción intestinal
- Eventración
- Absceso de pared
- Síndrome adherencial
- Hemorragia
- Fístula biliar
Sistémicas
- Paro cardiorrespiratorio
- Desnutrición
- Sepsis
Otros (Nefrectomía, encefalopatía
hipoxémica, mielinolisis póntica
+ sepsis abdominal + fiebre de
origen central)
QHP = Quiste hidatídico pulmonar, QHH = Quiste hidatídico hepático
% (n)
57,3 (55)
14,5 (14)
8,3 (8)
6,2 (6)
6,2 (6)
6,2 (6)
5,2 (5)
3,1 (3)
1,0 (1)
1,0 (1)
5,2 (5)
33/96
22,9 (22)
3,1 (3)
2,1 (2)
2,1 (2)
2,1 (2)
1,0 (1)
1,0 (1)
5,2 (5)
3,1 (3)
1,0 (1)
1,0 (1)
3,1 (3)
Figura 2. Localización del quiste hidatídico en 886 casos confirmados de equinococosis quística en los andes centrales del
Perú (1991-2002).
0,1
0,1
0,1
0,2
0,2
0,6
0,6
0,9
2,6
2,9
7,8
37,4
46,5
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0
Mama
Pulmónyparedtorácica
Hígadoypelvis
Abdomen y pelvis
Hígadoybazo
Pulmónyabdomen
Pelvis
Multiórgano
Abdomen
Hígadoyabdomen
Pulmón-hígado
Hígado
Pulmón
L o c a l iz a c ió n
Pr o po r c ió n (% )
que 39,8 % (438) del total de los casos residen en la
provincia de Huancayo.
La distribución por distritos de todos los casos de
acuerdo a su residencia se muestra en la figura 3.
Tabla 4. Complicaciones prequirúrgicas de los casos
probables y confirmados de equinococosis quística regis-
trados en Junín, Perú (1991-2002).
Complicaciones prequirúrgicas (n=44)
Respiratorias
- Empiema
- Insuficiencia Respiratoria
- Neumonía
- Hemoptisis
- Atelectasia
- Neumotórax
Abdominales
- Abdomen agudo
- Colecistitis crónica litiásica (CCL)
Cardiacas (Cardiopatía, persistencia de conducto
arterioso e hipertensión arterial
Sistémicas
- Desnutrición
-Shock anafiláctico
- Hipertensión portal
- Sepsis
Otras (DM II, epilepsia, obesidad y gestación)
n
15/44
4/44
4/44
3/44
2/44
1/44
1/44
7/44
6/44
1/44
3/44
14/44
10/44
2/44
1/44
1/44
5/44
La localización del quiste hidatídico en los casos
confirmados fue más frecuente en el pulmón 46,5
% (412) y en el hígado 37,4 % (331) (Figura 2).
De los 80 (7,3 %) casos transferidos de equinocococis
quística de toda la serie, 57 casos fueron transferidos
a los hospitales del Ministerio de Salud y del seguro
social de Lima y el resto fueron transferidos a otros
hospitales de mayor complejidad dentro de Junín y
uno a Pasco.
En la tabla 6 presentamos el lugar de residencia de los
casos probables y confirmados por departamentos
y provincias, 86,5 % (951) de los casos residen
en el departamento de Junín y el resto en otros
departamentos de los andes centrales, mientras
Neotrop. Helminthol., 1(2), 2007
75
Tabla 6. Lugar de residencia por departamentos y pro-
vincias de los casos probables y confirmados de equino-
cocosis quística registrados en Junín, Perú (1991-2002).
Departamento
Junín
Huancavelica
Pasco
Lima
Huánuco
Sin datos**
Provincia
Huancayo
Yauli
Jauja
Chupaca
Junín
Tarma
Concepción
Chanchamayo
Satipo
Huancavelica
Angaraes
Tayacaja
Huaytará
Castrovirreyna
Sin datos**
Pasco
Daniel Alcides
Carrión
Yauyos
Huamalíes
n
951
438
204
85
82
70
41
17
7
7
92
75
9
3
2
1
2
37
35
2
14
14
1
1
5
%
86,5
39,8
18,5
7,7
7,5
6,4
3,7
1,5
0,6
0,6
8,4
6,8
0,8
0,3
0,2
0,1
0,2
3,4
3,2
0,2
1,3
1,3
0,1
0,1
0,5
(*) Se incluyeron los casos que no tenían procedencia
conocida de departamento y de provincia (**).
Figura 3. Distritos de residencia de los casos probables y confirmados de equinococosis quística en los andes centrales
del Perú (1991-2002).
El Tambo registró 11, 7 % (129) casos, seguido por
Huancayo con 115 casos y Chilca con 82 casos, ésta
distribución se presenta en la figura 4.
La distribución anual de los casos probables y
confirmados de equinococosis quística se muestra
en la figura 4, los picos se registraron en 1995 y el
2000, donde se detectó 130 casos en cada año. La
letalidad de toda la serie fue 1,9 % (21) casos con
tasas de letalidad altas el 2002 y el 1996, con 4,7 %
y 3,6 %, respectivamente (Fig. 5).
La serie que describimos es la más grande en el
Perú, encontramos más casos registrados en un
periodo mas corto que los trabajadores de (Uceda,
1965; Flores et al., 1979; Náquira, 1973 y Chahud
& Wurs, 1985), quienes encontraron 383, 541,
368 y 827 casos, respectivamente, procedentes
de los andes centrales y de otras áreas endémicas
que contrasta con su condición de “enfermedad
olvidada”. Así, confirmamos que Junín es uno de
los departamentos endémicos más importantes
de los andes centrales y es uno de los problemas
parasitarios producidos por helmintos de mayor
importancia sanitaria.
DISCUSIÓN
Equinococosis quística registrados en Junín, Perú
Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R.
76
La equinococosis quística en nuestra serie fue más
frecuente en mujeres y encontramos diferencias
significativas en presentar la enfermedad con
relación al género, lo cual concuerda con lo que
se conoce en Junín y en otras áreas endémicas
del Perú (Zúñiga, 1976; Travezaño, 1988; Balbín
et al., 1991; Sánchez & Aguilar, 1998; Razón,
1999; Carrión, 2005; Sánchez et al., 2006), en
cambio, otros sostienen que afecta más a los
hombres (Baigorria et al., 1992; Saldaña, 1992;
Cortijo & Díaz, 1994), pero en estos trabajos se
evaluaron pacientes atendidos por el seguro social
en lugares donde la actividad económica principal
es la minería, por ello, podría haber un sesgo en
registrar más hombres que mujeres. Por otro lado,
Chahud & Wurs (1985) y Amez & Castañeda
(2002), sostienen que tanto hombres como mujeres,
son afectados en forma similar, controversia que
se debería a la muestra pequeña de las series, al
tipo de la población y el establecimiento donde
fueron registrados. La mujer tendría mayor riesgo
de adquirir la equinococosis quística debido a
que estaría mas expuesta al perro por realizar las
labores domésticas, el cuidado y pastoreo de los
animales, debido a que el hombre se encargaría de
otras labores más pesadas.
El promedio de edad de nuestra serie fue similar
al de Uceda (1965) pero menor que otras series
(Alarcón et al., 1992; Amez & Castañeda, 2002),
explicable por la accesibilidad de los casos a los
establecimientos. Asimismo, encontramos que
la enfermedad afecta más a las personas entre
la primera y la cuarta década, y no a partir de
la segunda década (Flores et al., 1979; Chahud
Figura 4. Distribución de la residencia por distritos de los casos probables y confirmados de equinococosis quística regis-
trados en la provincia de Huancayo, Junín, Perú (1991-2002).
Figura 5. Número de diagnósticos por año y letalidad de
los casos probables y confirmados de equinococosis quística
registrados en Junín, Perú (1991-2002).
115
1 1
82
5 5
129
1 1 11 1
33
213 535 5 1838
0
20
40
60
80
100
120
140
Huancayo
Carhuacallanga
Chicche
Chilca
Chongos Alto
Chupuro
E l Ta m bo
Huacrapuquio
Hualhuas
Huancan
Huasicancha
Huayucachi
Parihuanca
P ilc om a yo
Pucará
Q uilcas
San Agustín
S n Je rónim o Tuna n
Saño
Sapallanga
Sicaya
Viques
D is trito
N º d e c a so s
La mayoría de los casos probables podrían
ser confirmados, en primer lugar, debido a la
procedencia y a la sensibilidad de la ecografía para
la detección de quistes hidatídicos múltiples y únicos
que varía entre 33,3 % y 100 %, respectivamente,
(Machado et al., 2001) y a su especificidad de 98
%; en segundo lugar, a la sensibilidad de la TAC
que es de 93-98 % y la especificidad 94 % (Sánchez
& Aguilar, 1998), en tercer lugar, casi la mitad de
los casos probables se han expuesto a perros; no
obstante, en ninguno de los casos probables se
realizaron pruebas para anticuerpos contra E.
granulosus debido al limitado acceso a los exámenes
serológicos (Baigorria et al., 1992; Cortijo & Díaz,
1994) y porque el diagnóstico por imágenes no ha
sido estandarizado, no lo clasificamos como casos
confirmados.
31
20
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
60
40
100
80
140
120
34
55
62
130
83
127
101
105
130
114
128
4,7
2,0
3,2 01,8 0,0,8 3,4 2,4 1,0 2,3 0
Año
N º de ca s o s
Neotrop. Helminthol., 1(2), 2007
77
& Wurs, 1985; Travezaño, 1988; Balbín et al.,
1991; Baigorria et al., 1992; Cortijo & Díaz, 1994;
Sánchez & Aguilar, 1998; Razón, 1999).
La enfermedad también se presenta en niños en
el Perú (Balbín et al., 1991; Dávila & Lazo, 1996;
Lozano et al., 2004; Carrión, 2005). Nosotros
reportamos 14,4 % casos en niños entre 0 y 9 años,
ligeramente superior al reportado por Flores et al.,
1979 en pacientes del sur del país. Un análisis de
la incidencia por grupo de edad podría identificar
los grupos de mayor riesgo. Los niños tendrían
mayor riesgo de infectarse por el hábito de jugar
con perros y por ser pastores en las zonas rurales
como en la región endémica de Sichuan (China)
(Wang et al., 2001). En los andes centrales el perro
es criado como guardián o mascota, especialmente,
en zonas urbanas y periurbanas, y como pastor en
áreas rurales, estos factores podrían incrementar el
riesgo de infección de algunos grupos.
La equinococosis quística en Junín, principalmente,
afecta a la población económicamente activa
(PEA), mujeres, jóvenes (50 % de los casos son
menores de 26 años) y es probable que en el futuro
ocurran mas casos en los menores de 10 años.
Observamos un predominio de los casos en los que
tenían primaria y secundaria incompleta, a pesar
que la categorización fue diferente los resultados son
similares a otras series (Saldaña, 1992; Machado
et al., 2001), también encontramos diferencias
estadísticamente significativas entre los que tienen
primaria incompleta con los de primaria completa.
En zonas rurales las personas tendrían mayor
probabilidad de no completar sus estudios por
diferentes razones; sin embargo, el nivel educativo
corresponde al momento del diagnóstico y no es
excluyente del grupo ocupacional. El tener mayor
nivel educativo puede ser un factor protector, pero
el no ser alfabeto puede ser un determinante de
riesgo distal. Los departamentos de Huancavelica
y Junín tenían tasas de analfabetismo que
fluctuaban entre 9, 5 % y 26 % (Instituto Nacional
de Estadística e Informática, 2000; Instituto
Nacional de Estadística e Informática, 2001). El
analfabetismo, los factores socioculturales y el
idioma quechua podrían ser barreras importantes
para las acciones de prevención y control en esta
área.
También encontramos diferencias estadísticamente
significativas en relación al grupo ocupacional, los
estudiantes y amas de casa son los más afectados
(Travezaño, 1988; Alarcón et al., 1992; Saldaña,
1992; Razón, 1999), otros reportaron que son las
amas de casa seguidos por los escolares (Náquira
1973; Flores et al., 1979). Esto podría deberse a
los diferentes criterios en clasificar los pacientes
dentro de los grupos ocupacionales.
Entre los grupos de menor frecuencia, además de
obreros, agricultores, comerciantes y empleados
encontramos a profesores (Sanchez et al., 2006),
podría ser un nuevo grupo de alto riesgo, ellos,
se habrían infectado cuando fueron niños o por
laborar en zonas endémicas, análisis mas detallados
del tiempo de la enfermedad, tamaño de los quistes
y el inicio de los signos o síntomas, podría ayudar
a establecer si se infectó durante su ejercicio
docente. A diferencia de otros autores (Flores et al.,
1979; Travezaño, 1988), no encontramos pastores,
ganaderos, carniceros, solo hallamos un matarife,
estas variables deben incluirse en las fichas clínico-
epidemiológicas en la vigilancia de la enfermedad
para caracterizar mejor los grupos de riesgo.
Los casos detectados entre los establecimientos del
Ministerio de Salud y el seguro social son similares,
pero la detección de 8,3 % de casos en clínicas
privadas constituye un subregistro. Esta proporción
podría ser mayor en las ciudades donde existe
mayor capacidad resolutiva y oferta de servicios de
salud privados. Se ha sugerido que el Ministerio
de Salud registra apenas la tercera parte de los
casos que verdaderamente existen (Pérez, 2007).
Por otro lado, 44,4 % de nuestra serie no tendrían
seguro social de salud, por ser pobres sin empleo
estable y sin capacidad para pagar los servicios de
salud privados, así, al desarrollar la enfermedad y
al someterse al tratamiento médico o quirúrgico se
agravaría la economía de la familia.
Por otro lado, la mayoría de los casos de
equinococosis quística fueron detectados en los
consultorios de cirugía general, cirugía pediátrica,
medicina y pediatría, el cual debe tomarse en
cuenta para la vigilancia de la enfermedad.
Las variables epidemiológicas de exposición a
perros, crianza de animales y antecedentes de tener
familiares o vecinos con equinococosis quística no
estaban registrados en todas las historias clínicas
de nuestra serie, a pesar de ello, por su importancia
Equinococosis quística registrados en Junín, Perú
Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R.
78
lo presentamos. Más de la mitad de los casos se
habían expuesto a perros, este resultado es más
alto al de una serie de localización pulmonar
(Razón, 1999). Un hallazgo preliminar es que 7,7
% pacientes no habían criado perros, los que se
habrían infectado a través de la ingesta de agua
o alimentos contaminados con los huevos de E.
granulosus.
La proporción de crianza de animales (herbívoros)
en nuestra serie fue menor que los de Razón (1999)
pero este autor incluyó al perro en la crianza de
animales, en cambio, nosotros lo evaluamos en
forma independiente. En el Perú, la costumbre
de alimentar a los perros con vísceras crudas
contaminadas con quistes hidatídicos durante las
matanzas domiciliarias en zonas rurales (Núñez et
al., 2003) e incluso urbanas (Cabrera et al., 2005),
la crianza de perros, eliminación de vísceras a la
basura (Huamán, 1999), criar igual o mayor de 10
perros y criar ovinos son determinantes de riesgo
importantes para adquirir la equinococosis quística
(Moro et al., 2008).
El antecedente de casos con historia de familiares
o vecinos con equinococosis es menor de 5 %,
indicaría que en la vivienda o en las viviendas
cercanas había transmisión de E. granulosus por la
presencia de perros infectados. La equinococosis
afecta al grupo familiar tanto en el Perú (Huamán,
1999; Moro et al., 2002) como en otras áreas
endémicas (Yang et al., 2006). La detección de
un caso en un área endémica debe involucrar la
búsqueda de otros posibles casos y de la fuente
dentro de la misma localidad. Muchos casos
pueden pasar inadvertidos porque no se realizan
una investigación adecuada, a pesar de que
estaban expuestos a los mismos factores de riesgo o
por limitación para acceder a los servicios de salud
(Moro et al., 2002).
En los andes centrales están todos los elementos
de la triada epidemiológica para la transmisión, el
agente etiológico, los hospederos intermediarios
y definitivos y las condiciones ambientales
apropiadas. Se han reportado prevalencias de
equinococosis humana entre 1,1 y 19,7 % (Moro
et al, 1999; Núñez et al., 2003; Gavidia et al., 2008),
prevalencias de equinococosis canina hasta 79 %
(Lopera et al., 2003) y prevalencias por encima
de 90 % en ovinos de 6 años o más (Dueger &
Gilman, 2001).
La tasa de readmisión hospitalaria que reportamos
es el más alto del Perú, y probablemente, de América
Latina, comparable a otra región del mundo (Tor
et al., 1999). Se han reportado tasas de 6 % y 12,5
% en 100 y 88 pacientes intervenidos en hospitales
de Lima, respectivamente, (Chahud & Wurs, 1985;
Amez & Castañeda, 2002) y en Huancayo es 1 % en
100 casos (Balbín et al., 1991). Las diferencias serían
por la gravedad de los pacientes, complicaciones
durante la intervención y al nivel de complejidad
de los hospitales. En China es 30 %, que estaría
asociado a cirugías y cuidados inadecuados (Yang
et al., 2005). Fueron intervenidos tres veces 1,6
% de nuestros casos, lo cual sugiere que es una
enfermedad discapacitante.
Casi la mitad de los casos confirmados de nuestra serie
tenían quistes hidatídicos con diámetros entre 11 y
20 cm, similar a un reporte de localización hepática
de solo 21 casos (Correa et al., 2000), esta proporción
es un poco mas elevada para diámetros mayores
de 10 cm (Chahud & Wurs, 1985). El promedio
del diámetro mayor fue 14 cm; documentamos
el diámetro más grande para el Perú (50 cm).
Este aspecto estaría relacionado con el tiempo de
enfermedad, la cepa del parásito, la localización, la
edad y el estado inmunitario del paciente. En otras
regiones se ha visto que predomina el diámetro
mayor de 5 cm (Abu-Hasan et al., 2001). Esto ha
sido escasamente estudiado en el Perú, a pesar de su
utilidad en el manejo y pronóstico de los casos. Con
los resultados de localización y el tamaño del quiste,
contribuimos al mejor conocimiento de la historia
natural de la enfermedad para áreas similares de
América del Sur.
La proporción de complicaciones postoperatorias
fue mucho menor que otras series (Chahud &
Wurs, 1985; Beigorrea et al., 1992; Cortijo & Díaz,
1994; Amez & Castañeda, 2002), explicable a
la gravedad de los pacientes, la localización del
quiste hidatídico, técnica operatoria y complejidad
de los establecimientos donde fueron atendidos
los casos. La fístula bronquial, los compromisos
respiratorios, el absceso residual hepático, las
hemorragias y otros se asemejan a los descritos
por la literatura (Cortijo & Díaz, 1994; Amez &
Castañeda, 2002); sin embargo, las complicaciones
preoperatorias no han sido muy estudiadas en el
Perú. Se han reportado ictericia, fiebre y otros
síntomas en 116 casos (Bustamante & Huamán,
2003), que son disímiles a nuestros hallazgos. Esta
Neotrop. Helminthol., 1(2), 2007
79
variable se evaluó en todos los casos de nuestra
serie previo al acto quirúrgico o durante su ingreso
al hospital. Se ha sugerido que las características
clínicas de la infección antes, durante o después del
acto quirúrgico, así como, la deficiente irrigación
y necrosis del tejido afectado pueden predisponer
a complicaciones postoperatorias como la
fistulización (Rojas & Otoya, 1993).
La confirmación definitiva de la equinococosis
quística fue por observación directa de la pieza
anatomopatológica por el cirujano en el acto
quirúrgico. En los confirmados, la localización
pulmonar es la más frecuente, un hallazgo
interesante es que la razón pulmón/hígado es 1,2
casos a diferencia de lo que ha sido reportado en
diferentes áreas endémicas del Perú (Uceda, 1965;
Villa-Flor, 1973; Zúñiga, 1976; Flores et al., 1979;
Chahud & Wurs, 1985; Balbín et al., 1991; Baigorria
et al., 1992; Cortijo & Díaz, 1994). En cambio, en
estudios poblacionales se han reportado razones
más altas con predominio de la forma hepática
(Moro et al., 1999; Gavidia et al., 2008). Diferencias
que podrían deberse al tipo de población, nuestros
casos habrían acudido al hospital por presentar
algún signo o síntoma a diferencia de los estudios
poblacionales, asimismo, en los últimos 20 años, la
ecografía ha demostrado ser una prueba diagnóstica
de mucha utilidad para la localización hepática,
a diferencia de la localización pulmonar cuyo
diagnóstico es más fácil mediante la radiografía
(Cortijo & Díaz, 1994); también, ha sido útil para
estudios epidemiológicos, especialmente, en los
andes centrales (Moro et al., 1997; Moro et al.,
2005) y en otras regiones endémicas del mundo
(Perdomo et al., 1990; Tiaoying et al., 2005).
En el Perú, la localización pulmonar aun predomina
sobre la hepática en los casos hospitalazados a
diferencia de Chile (Aliaga & Oberg, 2000), Palestina
(Abu-Hasan et al., 2001), China, Uruguay y otras
regiones endémicas (Eckert & Deplazes, 2004). En
altitudes elevadas se incrementaría la dilatación y
volumen sanguíneo capilar en los pulmones (Lahiri,
1977), que explicaría el predominio pulmonar en
el Perú (Moro et al., 1997). Por otro lado, existen
variaciones morfométricas de los ganchos de
los protoescólices de E. granulosus de acuerdo al
órgano parasitado, hospedero y área geográfica,
los ganchos hallados en los pulmones de bovinos y
ovinos son mas largos que los del hígado (Almeida
et al., 2007), que podrían explicar en parte el
espectro clínico de los casos. Sin embargo, el uso
cada vez más frecuente de la ecografía abdominal
en pacientes que no han sido sometidos a examen
radiológico para la localización pulmonar podría
cambiar la frecuencia de localización de los quistes
hidatídicos registrados.
También encontramos diferencias en localizaciones
complicadas y raras con una serie de 126 casos en
los andes centrales, Zúñiga (1976) encontraron
quistes hidatídicos en hueso y músculo a diferencia
de nosotros y en el sur del Perú (Flores et al.,
1979), además, encontraron en cerebro, riñón
y la proporción en multiórganos fue 3,15 %
superior a nuestros resultados. Por ello, podrían
existir diferencias clínicas importantes, en el sur se
presentarían los casos más graves que pueden estar
asociados a factores tanto del hospedero como del
parásito. Casos en bazo (Pérez-Palma et al., 1994)
y en cerebro (Orrego et al., 1997) de los andes
centrales y de otras áreas han sido detectados en
Lima, así, los casos complicados pueden haber
acudido a establecimientos especializados, por esa
razón, no lo habríamos detectado. La mayoría
de los transferidos de nuestra serie eligieron a la
ciudad de Lima.
La equinococosis quística se distribuye,
principalmente, en Junín, y dentro de éste, en las
provincias de Huancayo, Yauli, Jauja, Chupaca y
Junín, áreas endémicas conocidas (Zúñiga, 1976;
Travesaño, 1988; Balbín et al., 1991; Cortijo &
Díaz, 1994). En Huancayo, los distritos con el
mayor número de casos son El Tambo, Huancayo y
Chilca, a pesar de que la residencia probablemente
no corresponde exactamente al lugar probable de
infección esta información es útil para conocer la
distribución geográfica; sin embargo, un análisis
por incidencia quirúrgica hospitalaria únicamente
con los casos del departamento de Junín será de
mucha utilidad para conocer la magnitud de la
equinococosis quística o para priorizar las acciones
de prevención, vigilancia y control. También,
detectamos casos procedentes de los departamentos
de Huancavelica (Huancavelica y Angaraes), Pasco
(Pasco) y Lima (Yauyos), resultados similares a los
de Zúñiga (1976). Explicable por la limitación para
el diagnóstico y tratamiento de la equinococosis en
estas áreas, que obligaría a los pacientes buscar
establecimientos cercanos con mejor capacidad
resolutiva.
Equinococosis quística registrados en Junín, Perú
Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R.
80
El mayor número de casos se registró en 1995
y 2000, durante 1991 a 1994 se perdieron un
número no determinado de historias clínicas,
entonces, hay subregistro en el número de casos
en esos años. A pesar de ello, la tendencia de los
casos de equinococosis quística se mantiene y
puede incrementarse debido a la ausencia de un
programa de control gubernamental. La letalidad
de la serie fue similar a otras (Balbín et al., 1991;
Baigorria et al., 1992), pero menor a una serie
diagnosticada en Lima (Chahud & Wurs, 1985), La
Oroya (Uceda, 1965) y Huancayo (Zúñiga, 1976).
La letalidad anual más alta de nuestra serie fue 4,7
% en el 2002. Estas variaciones y las diferencias se
deberían a un mayor acceso a la cirugía y severidad
de los casos. Es difícil conocer la tasa de letalidad
real porque sólo se registra los que fallecen durante
su estadía en el hospital, pero se desconoce cuántos
mueren después del egreso.
La diferencia metodológica de nuestra serie con las
publicadas es que nosotros usamos la definición de
caso probable, éste sería una limitación, y también,
el no haber recogido información de los signos y
síntomas y tratamiento antiparasitario, y a pesar de
que los datos epidemiológicos estaban incompletos,
creemos que es una contribución importante a la
clínica y epidemiología de la equinococosis quística
en el Perú.
Finalmente, se requiere contar con un protocolo
para el diagnóstico y tratamiento de los casos a
fin de comparar nuestras tasas con otros países,
y declarar a la equinococosis quística como una
enfermedad sujeta a notificación obligatoria con
el propósito de conocer mejor el impacto en la
población.
Nuestro agradecimiento al Dr. Luis Huamaní
Palomino, Director Regional de Salud Junín y al
Dr. Luis Zúñiga Villacresis Gutiérrez, Director
Oficina de Edidemiología, durante el período de
estudio quienes nos brindaron el apoyo logístico
para realizar el estudio. Asimismo, al Dr. Víctor
Olazábal Ramírez por la valiosa referencia
bibliográfica proporcionada. Del mismo modo, al
Dr. William Valdez Huarcaya por las sugerencias
hechas al proyecto y al Sr. Manuel Maurial de la
Dirección General de Epidemiología por el apoyo
informático. Al Ing. Martín Quispe por la ayuda
en el diseñó del mapa.
Abu-Hasan, N, Daragmeh, M, Adwan, K, Al-
Qaoud, K & Abdel-Hafez, SK. 2001. Human
cystic echinococcosis in the West Bank of Palestine:
surgical incidence and seroepidemiological study.
Parasitology Research, vol. 88, pp. 107-112.
Alarcón, J, Somocurcio, J, Piscoya, J, Reyes,
N, Arévalo, N & Bustamante, E. 1992.
Hidatidosis pulmonar: Estudio epidemiológico de
casos urbanos en el Hospital Hipólito Unanue de
Lima. Revista Peruana de Epidemiología,
vol. 5, pp. 15-19.
Aliaga, F & Oberg, C. 2000. Epidemiología de
la hidatidosis humana en la IX Región de la
Araucanía, Chile. 1991-1998. Boletín Chileno
de Parasitología, vol. 55, pp. 54-58.
Almeida, FB, Rodrigues-Silva, R, Neves, RH,
Romani, ELS & Machado-Silva JR. 2007.
Intraespecific variation of Echinococcus
granulosus in livestock from Peru. Veterinary
Parasitology, vol. 143, pp. 50-58.
Amez, OJM & Castañeda, SE. 2002. Tratamiento
quirúrgico de la hidatidosis pulmonar en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1989–1999. Revista
Médica Herediana. vol. 13, pp. 3-9.
Baigorria, FE, Jara, SJ & Hidalgo, CO. 1992.
Equinococosis hidatídica en Cerro de Pasco. Revista
Médica del Instituto Peruano de Seguridad
Social. vol. 1, pp. 4-9.
Balbín, J, Linares, C, Tapia, C, Vásquez, R &
Paucar, C. 1991. Hidatidosis en el Hospital
General “El Carmen” Huancayo – Junín Perú.
Cirujano, vol. 7, pp.19-23.
Bustamante, PMA & Huamán, CRC. 2003.
Hidatidosis hepática aspectos clínicos y quirúrgicos
en el Hospital Nacional Hipólito Unanue 1995-
2000. Trabajo de investigación para optar
el título de Especialista en Cirugía General.
Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
Cabrera, R, Talavera, E & Trillo-Altamirano,
MDP. 2005. Conocimientos, actitudes y prácticas de
los matarifes acerca de la hidatidosis/equinococosis,
en dos zonas urbanas del departamento de Ica, Perú.
Anales de la Facultad de Medicina (Lima),
vol. 66, pp. 203-211.
Carrión, AJC. 2005. Frecuencia de presentación de
hidatidosis humana en hospitales en la ciudad
de Lima. Tesis para optar el título de
Médico Veterinario, Facultad de Medicina
Veterinaria, Universidad Nacional Mayor
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AGRADECIMIENTOS
Neotrop. Helminthol., 1(2), 2007
81
de San Marcos, Lima.
Chahud, A & Wurs, Z. 1985. Hidatidosis hepática:
Aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos.
Revista de Gastroenterología del Perú, vol.
5, pp. 113-127.
Correa, TS, Culqui, LC, Pinto, PM, Huillca, L &
Salinas, AE. 2000. Hidatidosis hepática: revisión
de casos intervenidos quirúrgicamente en el Hospital
Militar Central. Lima 1990-1999. Revista de
Gastroenterología del Peru, vol. 20, pp. 261-
269.
Cortijo, VR & Díaz, CA. 1994. Manejo quirúrgico
de la hidatidosis en el Hospital II La Oroya-Perú.
Revista Médica del Instituto Peruano de
Seguridad Social, vol. 3, pp. 37-42.
Craig, PS & Larrieu, E. 2006. Control of cystic
echinococcosis/hydatidosis: 1863-2002. Advances
in Parasitology, vol. 61, pp. 443-508.
Craig, PS, McManus, DP, Lightowlers, MW,
Chabalgoity, JA, Garcia, HH, Gavidia, CM,
Gilman, RH, Gonzalez, AE, Lorca, M,
Naquira, C, Nieto, A & Schantz, PM. 2007.
Prevention and control of cystic echinococcosis.
Lancet Infection Disease, vol. 7, pp. 385-
394.
Dávila, C & Lazo, G. 1996. Hidatidosis en la infancia
- contribución al tratamiento médico – quirúrgico
– Revisión de los últimos 15 años en el ISN. Tesis
para optar el título de Médico Pediatra.
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima.
Dueger, EL & Gilman, R. 2001. Prevalence, intensity,
and fertility of ovine cystic echinococcosis in the
central Peruvian Andes. Transactions of the
Royal Society of Tropical Medicine and
Hygiene, vol. 95, pp. 379-383.
Eckert, J, Schantz, PM, Gasser, RB, Torgerson,
PR, Bessonov, AS, Movsessian, SO, Thakur,
A, Grimm, F & Nikogossian, MA. 2001.
Geographic distribution and prevalence. In: Eckert J,
Gemmell MA, Meslin, FX & Pawłowski, ZS.
WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans
and animals. Paris: World Organisation for
Animal Health, World Health Organization,
pp. 101-143.
Eckert, J & Deplazes, P. 2004. Biological, epidemiological,
and clinical aspects of echinoccocosis, a zoonosis
increasing concern. Clinical Microbiology
Reviews, vol. 17, pp. 107-135.
Flores, M, Villamar, J, Velásquez, C, Ramos, M &
Bernal, V. 1979. Aspectos epidemiológicos de la
hidatidosis en tres departamentos del sur del Perú.
Boletín Peruano de Parasitología, vol. 1, pp.
67-74.
Gavidia, CM, Gonzalez, AE, Zhang, W, McManus,
DP, Lopera, L, Ninaquispe, B, Garcia, HH,
Rodríguez S, Verastegui, M, Calderon, C,
Pan, WKY & Gilman RH. 2008. Diagnosis
of cystic echinococcosis, central Peruvian highlands.
Emerging Infectious Disease, vol. 14, pp.
260-266.
Huamán, IMR. 1999. Identificación de la cadena de
transmisión de casos autóctonos de hidatidosis
urbana. Tesis para optar el título de Biólogo,
Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, Lima.
Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI). 2000. Conociendo Huancavelica. Lima,
INEI.
Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI). 2001. Conociendo Junín. Lima, INEI.
Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI). 2002. Perú: proyecciones de población,
por años calendario según departamentos, provincias
y distritos (Período, 1990 – 2005). Boletín
Especial Nº 16, Lima.
Kandeel, A, Ahmed, ES, Helmy, H, El Setouhy, M,
Craig, OS & Ramzy, RM. 2004. A retrospective
hospital study of human cystic echinococcosis
in Egypt. Eastern Mediterranean Health
Journal, vol. 10, pp. 349-57.
Lahiri, S. 1977. Physiological response and adaptations
to high altitude. International Review of
Physiology, vol. 15, pp. 217-251.
Lopera, L, Moro, PL, Chavez, A, Montes, G,
Gonzales, A & Gilman, R. 2003. Field evaluation
of a coproantigen enzyme-linked immunosorbent
assayfor diagnosis for canine echinococcosisin a rural
Andean village in Peru. Veterinary Parasitology,
vol. 117, pp. 37-42.
Lozano, MD, López, LM & Caballero, MT. 2004.
Hallazgos radiológicos en veinte casos de hidatidosis
pulmonar en el Instituto Especializado de Salud del
Niño, 2000-2002. Paediatrica, vol. 6, pp. 81-
86.
Machado, EE, Claudio, RZ & Salgado, DS.
2001. Correlación clínica-ecográfica–hallazgos
intraoperatorios en pacientes diagnosticados de
hidatidosis abdominal en el Hospital Nacional
Hipólito Unanue. 1998- 2000. Tesis para optar
el título de Médico Cirujano. Universidad
Nacional San Luis Gonzaga, Ica.
Moro, PL, McDonald, J, Gilman, RH, Silva,
B, Verastegui, M, Malqui V, Lescano, G,
Equinococosis quística registrados en Junín, Perú
Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R.
82
Falcon, N, Montes, G & Bazalar H. 1997.
Epidemiology of Echinococcus granulosus infection
in the central Peruvian Andes. Bulletin of the
World Health Organization, vol. 75, pp.
553-561.
Moro, PL, Bonifacio, N, Gilman, RH, Lopera,
L, Silva, B, Takumoto, R, Verastegui, M &
Cabrera, L. 1999. Field diagnosis of Echinococcus
granulosus infection among intermediate and
definitive hosts in an endemic focus of human cystic
echinococcosis. Transactions of the Royal
Society of Tropical Medicine and Hygiene,
vol. 93, pp. 611-615.
Moro, PL, Moro, RN, Poggi, L & Gilman, RH.
2002. Cystic echinococcosis in rural Peruvian family.
Annals of Tropical Medicine & Parasitology,
vol. 96, pp. 219-222.
Moro, PL, Garcia, HH, Gonzales, AE, Bonilla, JJ,
Verastegui, M & Gilman, RH. 2005. Screening
for cystic echinococcosis in an endemic region of Peru
using portable ultrasonography and the enzime-
linked immunoelectrotransfer blot (EITB) assay.
Parasitology Research, vol. 96, pp. 242-246.
Moro, PL, Cavero, CA, Tambini, M, Briceño, Y,
Jiménez, J & Cabrera L. 2008. Identification of
risk factors for cystic echinococcosis in a peri-urban
population of Peru. Transaction of the Royal
Society of Tropical Medicine and Hygiene,
vol. 102, pp. 75-78.
Náquira, VF. 1973. Hidatidosis en Arequipa:
características epidemiológicas de la hidatidosis
autóctona. Tesis para optar el grado de Doctor
en Medicina, Programa Académico de
Medicina, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Lima.
Núñez, E, Calero, D, Estares, L & Morales A.
2003. Prevalencia y factores de riesgo de hidatidosis
en población general del distrito de Ninacaca - Pasco,
Perú 2001. Anales de la Facultad de Medicina
(Lima), vol. 64, pp. 34 – 42.
Olivera HR, Castelo, VJM & Morales, AA. 2001.
Hidatidosis: características clínico-quirúrgicas.
Situa, año. 10, pp. 43-46.
Orrego, PE, Heinicke, YH & Yépez RV. 1997.
Enfermedad hidatídica intracraneal. Diagnóstico,
vol. 36, pp. 4-13.
Perdomo, R, Parada, R, Alvarez, C, Cattivelli,
D, Geninazzi, H, Barragué, D, Ferreira, C,
Rivero, E, Monti, J & Parada, J. 1990. Estudio
epidemiológico de hidatidosis. Detección precoz por
ultrasonido en áreas de alto riesgo. Revista Médica
de Uruguay, vol. 6, pp. 34-47.
Pérez, LCR. 2007. Proyecto de control de hidatidosis en
el Perú por vigilancia epidemiológica. Tesis para
optar el grado de Doctor en Medicina,
Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima.
Pérez-Palma, R, Moro, P, Poggi, L, Malpartida, O
& Barriga, H. 1994. Hidatidosis esplénica: reporte
de cuatro casos. Revista de Gastroenterología
del Perú, vol. 14, pp. 150-154.
Razon V. 1999. Hidatidosis pulmonar en el Hospital
Nacional Hipólito Unanue 1994 – 1998. Tesis
para obtener el Título de Especialista
en Neumología. Facultad de medicina,
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima.
Rojas, F & Otoya, E. 1993. Resecciones pulmonares.
Estudio de la morbimortalidad. Revista del
Instituto Peruano de Seguridad Social, vol.
2, pp. 39-43.
Saldaña, LML. 1992. Hidatidosis pulmonar:
Experiencia de 82 casos operados en el Servicio
de Cirugía de Tórax y Cardiovascular Nº 2 del
Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”
del Instituto Peruano de Seguridad Social. Tesis
de segunda especialización, Facultad de
Medicina Humana, Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima.
Sánchez, HN & Aguilar, EM. 1998. Evaluación
ecográfica de hidatidosis hepática en el Hospital
Nacional Hipólito Unanue 1995-1997. Revista
Peruana de Radiología, vol. 2, pp.12-15.
Sanchez, REL, Rodrigues-Silva, R, Maldonado,
AJr, Machado-Silva, JR & Corrêa-Gomes D.
2006. Notes on human cases of cystic echinococcosis
in Peru. Memorias do Instituto Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro, vol. 101, pp. 335-337.
Tiaoying, L, Jiamin, Q, Wen, Y, Craig, PS,
Xingwang, C, Ning, X, Ito, A, Giraudoux, P,
Wulamu, M, Wen, Y & Schantz, PM. 2005.
Echinococcosis in Tibetan populations, western
Sichuan Province, China. Emerging Infectious
Diseases, vol. 11, pp. 1866-1873.
Todorov, T & Boeva, V. 1999. Human echinoccocosis
in Bulgaria: a comparative epidemiological analysis.
Bulletin of the World Health Organization,
vol. 77, pp. 110-118.
Tor, M, Atasalihi, A, Altuntas, N, Sulu, E, Senol,
T, Kir, A & Baran, R. 1999. Review of cases
with cystic hydatid lung disease in a tertiary referral
hospital located an endemic region: A 10 years’
experience. Respiration, vol. 67, pp. 539-542.
Torgerson, PR. 2003. Economic effects of echinococcosis.
Neotrop. Helminthol., 1(2), 2007
83
Acta Tropica, vol. 85, pp. 113-118.
Travezaño, M. 1988. Hidatidosis en el Hospital ”Daniel
Alcides Carrión” y algunos aspectos epidemiológicos
1982 – 1986. Informe de investigación para
optar el grado de Bachiller en enfermería.
Facultad de Enfermería, Universidad
Nacional del Centro del Perú, Huancayo.
Uceda, J. 1965. Equinococosis hidatídica en La Oroya.
Estudio epidemiológico, nosográfico y de tratamiento
quirúrgico. Tesis para obtener de Bachiller
en Medicina, Facultad de Medicina,
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima.
Villa-Flor, J. 1973. Hidatidosis en la infancia en el hospital
“La Esperanza” - Cerro de Pasco (1963 – 1973).
Tesis de Bachiller de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, Lima.
Wang, Q, Qui, JM, Schantz, P, He, JG, Ito, A
& Liu, FJ. 2001. Investigation of risk factors for
development of human hydatidosis among households
raising livestock in Tibetan areas of western Sichuan
province. Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu
Ji Sheng Chong Bing Za Zhi, vol. 19,93-96.
Yang, YR, Sun, T, Li, Z, Li, X, Zhao, R, Cheng, L,
Pan X, Craig, PS, Vuitton, DA & McManus
DP. 2005. Echinococcosis, Ningxia, China.
Emerging Infectius Disease, vol. 11, pp.
1314-1316.
Yang, YR, Ellis, M, Sun, T, Li, Z, Liu, X, Vuitton,
DA, Bartholomot, B, Giraudoux, P, Craig,
PS, Boufana, B, Wang, Y, Feng, X, Wen,
H, Ito, A & McManus, DP. 2006. Unique
family clustering of human echinococcosis cases in a
Chinese community. American Journal Tropical
of Medicine and Hygiene, vol. 74, pp. 487-
494.
Zúñiga, MR. 1976. La hidatidosis en Huancayo, aspectos
epidemiológicos y quirúrgicos. Tesis para obtener
el grado de Doctor, Programa Académico
de Medicina, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, Lima.
Autor para correspondencia/ Correspondence to
author:
Sara Salgado Díaz
Jr. Washington 1433, Departamento 503,
Lima 1, Lima, Perú.
Correo electrónico/E-mail:
ssalgado0412@hotmail.com
Teléfono/Telephone: (511) -1- 998766136
Equinococosis quística registrados en Junín, Perú
Salgado, DS, Suárez-Ognio, L & Cabrera, R.
84
Neotrop. Helminthol., 1(2) , 2007