Keywords:
Strongyloides stercoralis
– Helminths -
Allium fistolosum
- Acquired Immunodeficiency
Syndrome – Inmunossuppression - Environmental Pollution.
1. Faculdade Nossa Senhora de Fátima, Caxias do Sul – RS, Brasil
2. Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública (IPTSP) / Universidade Federal de Goiás, Goiânia – GO, Brasil
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Neotrop. helminthol., 1(1) , 2007
Existe una posible asociación entre la infección por parásitos intestinales de pacientes inmunosuprimidos y la con-
taminación de su ambiente domiciliar. Por eso, esta asociación fue estudiado a través de un estudio microepide-
miológico para determinar la presencia de helmintos y coccidios intestinales en muestras obtenidas de suelo, agua
y verduras de uso común y constante en las viviendas de los pacientes inmunosuprimidos (VIH+, linfocitos CD4
≥ 200 mL, carga viral ≈ 10 mil). Las muestras fueron seleccionadas por muestreo aleatorio y sistematizado. Para
el análisis del suelo fueron utilizadas las técnicas de Cadwell-Cadwell, Hoffmann, Pons & Janer (HPJ) y Kinyoun
modificado (caliente) mientras que para las muestras de agua y verdura fueron usadas HPJ, Faust, y la técnica de
filtración con filtro de propil-etileno. Nosotros encontramos larvas rabditiformes de
Strongyloides stercoralis
en
Allium fistolosum
(cebollita china) cultivado en la huerta de la residencia de uno de los 11 pacientes evaluados.
Esta forma parasitaria a pesar de no ser infectante para el ser humano, es parte del ciclo biológico de
S. stercoralis
y es fundamental para su multiplicación y manutención en el medio ambiente. Este hallazgo denota la importancia
ecológica del ser humano en la dinámica de la transmisión de las geohelmintiasis, y alerta la necesidad de instruir a
la población sobre medidas profilácticas e higiene, especialmente, de pacientes inmunosuprimidos.
Resumen
Abstract
A possible association between intestinal parasite infection in immunocompromised patients with and the contamina-
tion their domiciliary environment may exist. Therefore, this correlation was studied through a study microepidemio-
logic by determining the presence of helminths and intestinal coccidian in samples obtaneid from the floor, water and
vegetables of common and constant use in houses of patients with the Human Immunodeficiency Virus (HIV+, CD4
lymphocytes ≥ 200 mL, viral load ≈ 10 thousand). The samples were selected by random and systematized sam-
pling. For the analysis of the floor the techniques of Cadwell-Cadwell, Hoffmann, Pons & Janer (HPJ) and modified
Kinyoun (hot) were used whereas HPJ, Faust, and the filtration technique with propilethylene filter were used for wa-
ter and vegetables samples. We found rhabditiform larves of
Strongyloides stercoralis
in
Allium fistolosum
(Chinese
onion) cultivated in the vegetable garden of one of the 11 patient’s. Although this parasitic form is a non-infective
stage for the human, it makes part of the biological cycle of
S. stercoralis
and it is fundamental for its multiplication
and maintenance in the environment. This finding denotes the human ecological importance in the dynamics of the
transmission of geohelminths, and alerts to necessity of instructing the population on measured prophylaxes and
hygiene, especially to immunocompromised patients.
Palabras clave:
Strongyloides stercoralis
- Helmintos -
Allium fistolosum
- Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida – Inmunosupresión - Contaminación Ambiental.
INVESTIGACIÓN MICROEPIDEMIOLÓGICA DE
STRONGYLOIDES
STERCORALIS
EN AMBIENTES DOMICILIARIOS DE PACIENTES
INFECTADOS CON EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH)
MICROEPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION OF
STRONGYLOIDES
STERCORALIS
IN INFECTED PATIENTS HOUSES WITH
THE HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)
Fatima Helena Cecchetto1, Marco Túlio Antonio García-Zapata2, Jose Luis Barros Araújo2, Edson Sidião
Souza Jr.2, Marcia Livia Marques Faria2, Fernanda Barbosa de Oliveira2 & Gustavo Barbosa de Oliveira2
Forma de citar: Ceccheto, FH, García-Zapata, MTA, Araújo, BJL, Souza, ESJr, Faria MM, Oliveira FB & Oliveira GB. 2007.
Investigación microepidemiológica de Strongyloides stercoralis en ambientes domiciliarios de pacientes in-
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Neotropical Helminthology, vol. 1, no. 1, pp. 31-36.
Fecha de recepción: 09 de febrero de 2007, fecha de aceptación: 27 de marzo de 2007.
Neotrop. helminthol., 1(1) , 2007
© 2007 Asociación Peruana de Helmintología e Invertebrados Afines (APHIA)
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Strongyloides stercoralis
en ambientes domiciliarios y en pacientes con VIH. Cecchetto et al.,
Este trabajo es parte de un estudio longitudinal sobre
agentes oportunistas infecciosos en pacientes inmuno-
suprimidos, la mayoría con sida (VIH+, linfocitos CD4
≥ 200 mL, carga viral ≈ 10 mil) portadores de entero-
parasitosis, siguieron el flujograma dinámico implantado
para el estudio. Este trabajo contó con la aprobación
del Comité de Ética de la Universidad Federal de Goiás,
y para enrolar a los participantes utilizamos el consen-
timiento informado en todos los casos.
Aquí, será descrita la evaluación del medio ambiente
domiciliar de un paciente infectado con un helminto
intestinal, encontrado dentro de un grupo de once pa-
cientes con sida portadores de otras parasitosis intesti-
nales (principalmente protozoos), que será motivo de un
estudio separado.
Fue realizado en la ciudad de Goiania, estado de Goiás,
localizado en plena meseta brasileña, a 180 km de la
capital (Brasilia-DF), después del período lluvioso (Tem-
peratura = 15-27o C; humedad = 55-60%). Cuando
fueron investigadas de forma aleatoria y sistematizada
muestras del suelo, agua y verduras de uso común y
constante en las vivienda del paciente investigado.
Fueron colectadas cinco muestras del suelo (3 de la
región peridomiciliar y 2 de la huerta), 4 litros de agua
de consumo de la familia, tres muestras de verdura usa-
das en la preparación de alimentos de la familia, una
muestra fue de tomate (
Lycopersicun esculentum
Mill)
adquirido en el mercado cerca de la vivienda, y las otras
2 de “cebollita china” (
Allium fistolusum
L) cultivado en
la propia huerta de la residencia.
Las muestras del suelo fueron colocadas en frascos esté-
riles, las verduras en bolsas plásticas, el agua en frascos
de vidrio y plásticos, previamente lavados y esterilizados.
Para el análisis del suelo fueron utilizadas las técnicas de
Cadwell-Cadwell, Hoffmann, Pons & Janer (HPJ), Faust,
y coloreados con Kinyoun caliente para el diagnóstico,
de helmintos y coccidios intestinales, respectivamente.
(CETSB, 1989; De Carli, 2000 & D’Agosto
et al
.,
2000).
Las verduras fueron lavadas con detergente neutro y,
con auxilio de un pincel, cuidadosamente refregadas, el
líquido obtenido fue filtrado y dejado en reposo durante
INTRODUCCIÓN
Las parasitosis intestinales por su elevada diversidad de
manifestaciones clínicas, representan un problema de
gran importancia en salud pública, principalmente en
países donde, aun, son insatisfactorias las condiciones
de saneamiento básico. Estas son una de las principales
causas debilitantes de una población, y frecuentemente
están asociadas a cuadros de diarrea y desnutrición,
comprometiendo el desarrollo físico e intelectual de
la población (Oliveira & Germano, 1992; Silva
et al
.,
1995).
Entre los factores que contribuyen para la diseminación
de enteroparásitos, merece destacar la contaminación
fecal del suelo y del agua. Todas las condiciones que
favorezcan esta situación deben ser investigadas con
detenimiento (Gassi
et al.
, 1984; Oliveira, 1991; Guil-
herme
et al.
, 1999; Mesquita
et al.
, 1999).
En el caso de
Strongyloides stercoralis
(Bavay, 1876),
la forma que representa riesgo de contaminación para
el hombre es solamente la larva filariforme. Las larvas
rabditiformes son eliminadas en las heces, contaminan el
medio ambiente, y toman dos caminos, o se transforman
directamente en larvas infectantes filariformes, o hacen
un camino intermediario transformándose en machos
y hembras de vida libre, cuyos huevos posteriormente
liberarán larvas rabdtiformes y se transformarán en filari-
formes, contaminando también el medio ambiente. Este
hecho sugiere que la defecación en el campo de indi-
viduos infectados y/o con hábitos higiénicos precarios se
constituyen en un elevado riesgo para la contaminación
de pacientes susceptibles que no utilizan calzados o ma-
nipulan tierra contaminada, pudiendo originar cuadros
clínicos locales (cutáneos, o subcutáneos), como “
larva
migrans
” o “
larva currens
” (en la región peri-anal), o
de mayor gravedad [pulmonares, intestinales y disemi-
nados] (Rey, 2001).
Este estudio fue realizado con el objetivo de evaluar la
posible asociación entre la infección de pacientes in-
munosuprimidos con parásitos entéricos y la contami-
nación del medio ambiente domiciliar que habitan. Pre-
tende, de forma general, dimensionar la importancia de
la dinámica ecológica humana en la transmisión de las
enteroparasitosis en este tipo especial de pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
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Neotrop. helminthol., 1(1) , 2007
24 h. Aquí, fueron utilizados los métodos HPJ, Faust y
coloreados con Kinyoun caliente (Oliveira
et al.
, 1992;
Branco
et al.
, 1998; Guilherme
et al.
, 1999; Mesquita
et al.
, 1999).
La técnica de filtración utilizada para el agua fue el de
la membrana filtrante de etil-propiletileno - Millipore®
(tipo H.A 0,45 μ m) adaptada para el estudio de coc-
cidios (Rose
et al.
, 1989; Gamba
et al.
, 2000).
En el ambiente domiciliar de uno de los once pacientes
infectados con el virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH) se evidenció la presencia de larvas rabditiformes
de
S. stercoralis
contaminando el
A. fistolusum
(“cebo-
llita china”), que coincidió con la infección parasitaria del
único paciente con sida que la habitaba. La residencia
estaba constituida por dos cuartos, y estaba localizada
en una región periférica de clase media-baja. Tenía
características semirurales. Sin asfalto y sin condicio-
nes mínimas de saneamiento básico (sin un baño y sin
una red de agua y desagüe). La huerta de la casa (no
tenía ninguna cerca y estaba situada en los fondos del
terreno), era compartida con una familia vecina, y con
frecuencia era utilizada por el propio paciente (por sus
diarreas abundantes e incontrolables) para sus necesi-
dades biológicas. No existía baño ni ninguna fosa negra,
y el desagüe era eliminado a “cielo abierto”. La colecta
de basura, por el sistema público municipal, sucedía dos
veces por semana. El agua utilizada para su consumo
procedía de un pozo artesanal (no potable), y era apenas
filtrada, a través de un dispositivo simple (“vela”).
Los aspectos sanitarios de los otros 10 pacientes con
VIH y sin parasitosis intestinal, pueden ser observados
en el Tabla 1.
RESULTADOS
DISCUSIÓN
Las enfermedades transmitidas por alimentos y por el
medio ambiente son resultantes, predominantemente,
del ciclo de contaminación fecal/oral. Actualmente, en
el mundo como en el Brasil pocos son los trabajos que
evalúan la dinámica de contaminación del medio ambi-
ente sobre los pacientes inmunosuprimidos y viceversa.
El resultado obtenido en este estudio muestra la im-
portancia del medio ambiente en la transmisión de los
enteroparásitos, tipo
S. stercoralis
que necesitan del
suelo para completar su ciclo biológico y multiplicarse.
Se debe resaltar en este estudio la asociación de la con-
taminación ambiental con la del propio paciente, que en
este caso especial es un inmunosuprimido. Debe con-
siderarse también, que en esa vivienda no existían condi-
ciones sanitarias mínimas (ausencia de sanitario privado
en el propio domicilio).
La larva rabditiforme encontrada en la “cebollita china”,
indispensable para la manutención del parásito en el am-
biente, podría seguir dos ciclos evolutivos: el directo,
transformándose en filariforme, forma infectante para el
hombre, y el ciclo indirecto permaneciendo en el suelo,
convirtiéndose en adultos de vida libre, macho o hem-
bra, que copulan, liberan sus huevos transformándose
en larvas rabditiformes y luego en filariformes, pudiendo
permanecer viables por semanas en el suelo, hasta alcan-
Tabla 1. Condiciones sanitarias de ambientes domiciliarios de pacientes infectados con
el virus de inmunodeficiencia humana sin ninguna evidencia de parasitosis intestinal a
través de técnicas coprológicas específicas, Goiania, Brasil.
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Strongyloides stercoralis
en ambientes domiciliarios y en pacientes con VIH. Cecchetto et al.,
zar un huésped susceptible y penetrar por piel y muco-
sas y continuar su desarrollo hasta llegar a constituirse
como una hembra partenogenética (Pesssoa & Martins,
1988).
En el ciclo indirecto las generaciones de vida libre pu-
eden permanecer una o más generaciones en el medio
ambiente, dependiendo de las condiciones climáticas
(temperatura y humedad) donde se encuentran. Estu-
dios recientes mencionan que las larvas resisten a bajas
temperaturas, tienen mayor porcentaje de supervivencia
en climas subtropicales con lluvias bien distribuidas, con
temperatura elevada y en suelos arenosos, como el co-
rrespondiente al área descrita aquí (Rey, 2001).
Resaltamos, también, que en la literatura científica re-
visada no encontramos mención sobre el encuentro de
parásitos en
A. fistolosum.
Sin embargo, hay diversos
trabajos que mencionan la presencia de quistes de pro-
tozoarios y huevos de helmintos en diferentes tipos de
hortalizas, tales como lechuga, berro y achicoria (Ger-
mano
et al.
, 1991; Silva
et al
., 1995; Guilherme
et al.
,
1999). Hay inclusive reportes que encuentran, aproxi-
madamente, 20% de las hortalizas contaminadas por
parásitos entéricos, de ellos 1-4% son por
S. stercoralis
(Guilherme
et al.
, 1999; Takayanagui
et al.
, 2000).
Se sabe también, que la principal forma de contaminación
se efectúa: (1) a través del agua contaminada por mate-
rial fecal, utilizada en irrigaciones; (2) por contaminación
del suelo a través del uso de abono orgánico con excre-
mento fecal; y, (3) por contacto con el agua y alimentos
con las manos contaminadas (Ludwig
et al.
, 1999).
Esos trabajos, y el nuestro, revelan que a pesar que
cada tipo de parásito presenta ciclos biológicos dife-
rentes, la mayoría de los monoxénicos tienen en común
el hecho de que su diseminación ocurre a través de la
contaminación ambiental por quistes, huevos o larvas,
eliminados junto con las heces de individuos y animales
parasitados.
Por la dinámica del proceso y metodología aplicada, re-
sulta difícil concluir cuál fue la verdadera situación de
nuestro caso. Puesto que la contaminación del suelo
donde era cultivada la “cebollita china” podría haber
sido la fuente infectante para nuestro paciente, al in-
gerir esta verdura fresca (con larvas rabditiformes, que
maduraron para la forma infectante: larvas filariformes)
sin seguir las mínimas recomendaciones de higiene, o
lo contrario, que el propio paciente sea el responsable
de la contaminación del ambiente domiciliar donde era
cultivada esta verdura. En cualquier caso, una de estas
hipótesis muestra la evidencia que la verdura contami-
nada constituye un riesgo importante para todos los ha-
bitantes de esa vivienda, que de alguna manera, se expo-
nen al contacto con el suelo contaminado, y así pueden
adquirir la estrongyloidiosis.
En el caso específico de nuestro paciente con cuadro
diarreico, que frecuentaba ese suelo contaminado, ese
hecho podría significar continuas y repetidas infecciones
por este tipo de agente, agravando su cuadro clínico
ya deteriorado por la inmunodeficiencia resultado de la
enfermedad de fondo (sida) independiente de las po-
sibles auto-infestaciones internas y/o diseminación del
S. stercoralis
, que con frecuencia suceden en pacientes
inmunosuprimidos (especialmente los sometidos a corti-
coterapia prolongada).
La ausencia de saneamiento básico y de sanitarios en el
ambiente domiciliar refuerza la posibilidad de la existen-
cia de un ciclo de transmisión vicioso en el local, donde
el hombre infectado contamina el medio ambiente y vice-
versa, confirmando su estricta correlación con la elevada
incidencia de enteroparasitosis intestinales (Rey, 2001)
De esa manera, se hace necesaria la implantación de
medidas básicas de saneamiento e higiene, como medi-
das profilácticas para la población (OPS, 1996). Así, se
hace indispensable para los pacientes con inmunodefi-
ciencias, la implantación de medidas básicas de salud,
orientación y asistencia, con el propósito de que tengan
una mejor calidad de vida posible.
En consecuencia, nosotros recomendamos, como míni-
mo, la instalación de las siguientes medidas preventivas:
evitar contacto con el suelo; evitar contacto con ani-
males, inclusive los domésticos; evitar ingerir verduras
crudas; hervir siempre el agua para consumo y evitar
consumo de alimentos y agua cuya procedencia sea
desconocida.
Al equipo de técnicos e profesores de la Unidad de
Helmintología, del Instituto de Patología Tropical y Salud
Pública (IPTSP) de la Universidad Federal de Goiás, en-
AGRADECIMIENTOS
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Neotrop. helminthol., 1(1) , 2007
cabezados por la Profa. Julieta L. B. Paço, así como a
los alumnos pasantes de graduación y post-graduación,
que de alguna manera contribuyeron con el éxito de
este estudio, en especial, LK Vidal, GM Fagundes, RMO
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Strongyloides stercoralis
en ambientes domiciliarios y en pacientes con VIH. Cecchetto et al.,
Autor para correspondencia / Author to
correspondence:
Marco Túlio Antonio García-Zapata
Instituto de Patologia Tropical e Saúde
Pública (IPTSP) / Universidade Federal
de Goiás, Goiânia – GO, Brasil,
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Nova, 74643-970, Goiania-GO - Brasil
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